Enfermedades · Urgencias y toxicología

Intoxicación digitálica !

El exceso de digoxina, un medicamento para el corazón, causa náuseas, cambios en la visión y arritmias peligrosas. Suele deberse a falla renal o potasio bajo.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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• Nodo auriculoventricular
• Retina
• Nodo sinusal
• Haz de His
• Ventrículo izquierdo
• Aurícula derecha
• Nervio óptico
• Riñones

Por qué ocurre

• Acoplamiento excitación-contracción cardíaco
• Cómo se producen las arritmias
• Balance del potasio
• Na⁺/K⁺-ATPasa (bomba de sodio)

Qué es

Intoxicación por digoxina u otros glucósidos cardíacos, por sobredosis aguda o, con más frecuencia, por acumulación progresiva durante el tratamiento de la falla cardíaca o la fibrilación auricular. Su margen terapéutico estrecho hace que la toxicidad sea frecuente.

A quién afecta

Sobre todo toxicidad crónica en adultos mayores con falla cardíaca o fibrilación auricular, deterioro renal y varios medicamentos. Las plantas con glucósidos cardíacos (como el laurel rosa u adelfa) pueden causar una intoxicación similar.

Causas

• Menor depuración renal (lesión renal aguda, enfermedad renal crónica, deshidratación)
• Interacciones que elevan la digoxina (amiodarona, verapamilo, quinidina, algunos macrólidos)
• Sobredosis aguda intencional o accidental
• Ingestión de plantas con glucósidos cardíacos

Factores de riesgo

• Edad avanzada y bajo peso corporal
• Hipocalemia (a menudo por diuréticos), hipomagnesemia e hipercalcemia
• Hipotiroidismo e isquemia miocárdica
• Polifarmacia y errores de dosificación

Fisiopatología

La digoxina inhibe la bomba sodio-potasio ATPasa, eleva el calcio intracelular y la contractilidad, y aumenta el tono vagal, lo que enlentece el nodo AV. En la toxicidad, la sobrecarga de calcio causa pospotenciales tardíos y mayor automatismo, mientras los efectos vagales producen bradicardia y bloqueo AV. La sobredosis aguda bloquea la bomba en todo el cuerpo y eleva el potasio sérico.

Síntomas y signos

• Náuseas, vómito, pérdida del apetito y dolor abdominal (a menudo lo primero)
• Alteraciones visuales: visión borrosa, tinte amarillo-verdoso (xantopsia) y halos
• Confusión, fatiga y debilidad, sobre todo en adultos mayores
• Palpitaciones, mareo y síncope

Diagnóstico

Clínico

Sospecha clínica en toda persona que toma digoxina y presenta síntomas digestivos, visuales o neurológicos o una arritmia nueva, sobre todo con deterioro renal o un nuevo fármaco que interactúa.

Pruebas

Nivel sérico de digoxina tomado al menos 6 horas después de la última dosis (no se correlaciona perfectamente con la toxicidad), potasio, magnesio, calcio, creatinina y ECG. Arritmias típicas: extrasistolia ventricular frecuente y bigeminismo, taquicardia auricular con bloqueo, bloqueo AV y TV bidireccional. El ST «en cubeta» es un efecto digitálico, no prueba de toxicidad.

Imágenes

No se requiere para el diagnóstico; ecocardiograma para la cardiopatía de base.

Diagnóstico diferencial

• Gastroenteritis u otras causas de vómito
• Otras causas de bradicardia: enfermedad del nodo AV, intoxicación por betabloqueadores o calcioantagonistas
• Hipercalemia por insuficiencia renal
• Delirium por otras causas en adultos mayores

Objetivo del tratamiento

Suspender la exposición, corregir los electrolitos, tratar las arritmias peligrosas y neutralizar la digoxina con fragmentos de anticuerpos específicos cuando esté indicado.

Tratamiento

Agudo

Suspender la digoxina y los fármacos que interactúan; carbón activado tras una ingestión aguda reciente.

Médico

Fragmentos de anticuerpos (Fab) específicos antidigoxina ante arritmias que amenazan la vida, hipercalemia en la intoxicación aguda o niveles muy altos con síntomas.

Médico

Corrección de potasio y magnesio; atropina para la bradicardia sintomática; marcapasos transitorio si se requiere. La hemodiálisis no remueve la digoxina.

Seguimiento

Monitorización cardíaca continua y potasio repetido. Enfermería toma el pulso apical durante un minuto completo antes de cada dosis y reporta bradicardia, náuseas o cambios visuales.

Complicaciones

• Taquicardia o fibrilación ventricular
• Bloqueo cardíaco completo
• Hipercalemia grave
• Paro cardíaco y muerte

Pronóstico

La mayoría de los casos crónicos se recupera al suspender la digoxina y corregir los electrolitos. Los fragmentos de anticuerpos han reducido mucho la mortalidad de la intoxicación grave; el potasio alto en la sobredosis aguda es un marcador de gravedad.

Prevención

• Ajustar la dosis a la función renal y la edad, con controles periódicos de nivel y electrolitos
• Revisar los fármacos que interactúan antes de formular
• Educación al paciente sobre los síntomas tempranos de toxicidad

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Enfermedades relacionadas

• Insuficiencia cardíaca
• Fibrilación auricular
• Bloqueo auriculoventricular
• Taquicardia ventricular
• Lesión renal aguda
• Enfermedad renal crónica
• Hipomagnesemia
• Intoxicación por betabloqueadores y calcioantagonistas
• Delirium

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Digitalis toxicity (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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