Enfermedades · Cirugía y trauma
Fractura abierta !
Hueso roto que se comunica con una herida de la piel. Los gérmenes pueden llegar al hueso: requiere antibióticos, vacuna antitetánica y lavado quirúrgico.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Tibia
- Peroné
- Piel
- Fascia de la pierna
- Arteria tibial anterior
- Arteria tibial posterior
- Arteria peronea (fibular)
- Nervio tibial
- Nervio peroneo común
- Tibial anterior
- Fémur
Por qué ocurre
- Qué retrasa la cicatrización: infección, diabetes, nutrición, glucocorticoides y mal riego
- Tejido óseo: células, hueso compacto y esponjoso
- Osificación, cartílago de crecimiento y remodelado óseo
Qué es
Fractura en la que el hueso o el hematoma de la fractura se comunica con el exterior a través de una solución de continuidad en la piel y los tejidos blandos. La tibia es el hueso largo más afectado porque gran parte de ella está justo debajo de la piel. Es una urgencia ortopédica por el riesgo de infección, mala consolidación y pérdida de la extremidad.
A quién afecta
Las fracturas abiertas se producen en trauma de alta energía y son frecuentes en hombres adultos jóvenes. En Colombia y el resto de América Latina, los accidentes de motocicleta son la principal causa de fracturas abiertas de tibia en los servicios de urgencias, seguidos de caídas, atropellamientos y heridas por arma de fuego.
Causas
- Trauma cerrado de alta energía: accidentes de motocicleta y de automóvil, atropellamientos
- Caídas de altura y lesiones por aplastamiento
- Heridas por arma de fuego
- Caídas de baja energía en personas con piel o hueso frágiles (adultos mayores)
- Fragmento óseo que perfora la piel de adentro hacia afuera
Factores de riesgo
- Conducir motocicleta sin elementos de protección
- Lesiones en ambiente rural, de construcción o contaminadas con agua (contaminación importante)
- Tabaquismo y diabetes (más infección y peor consolidación)
- Retraso en el inicio de antibióticos o en el desbridamiento quirúrgico
- Enfermedad arterial periférica o lesión vascular asociada
Fisiopatología
La herida cutánea permite la entrada de bacterias al foco de fractura, mientras que el músculo aplastado, el periostio despegado y los vasos lesionados dejan tejido muerto con mala irrigación. Este tejido desvitalizado es un medio ideal para la infección y dificulta la consolidación ósea. A mayor daño de tejidos blandos y contaminación, mayor riesgo de infección profunda, seudoartrosis y amputación.
Clasificación
- Gustilo-Anderson tipo I: herida limpia menor de 1 cm, baja energía
- Tipo II: herida de 1 a 10 cm sin daño extenso de tejidos blandos
- Tipo IIIA: lesión extensa de tejidos blandos, pero el hueso aún puede cubrirse
- Tipo IIIB: despegamiento perióstico y exposición ósea que requiere colgajo
- Tipo IIIC: lesión arterial que requiere reparación, sin importar el tamaño de la herida
- El grado definitivo se asigna en el quirófano después del desbridamiento
Síntomas y signos
- Herida sobre una extremidad deformada y dolorosa o cerca de ella
- Hueso visible en la herida o sangrado con gotas de grasa
- Edema, equimosis e incapacidad para apoyar
- Movilidad anormal o crepitación en el foco de fractura
Diagnóstico
- Clínico
- El diagnóstico es clínico: toda herida cerca de una fractura se considera abierta hasta demostrar lo contrario. Tras la revisión primaria del ATLS se documentan la herida, la contaminación, los pulsos distales, el llenado capilar, la sensibilidad y la motricidad, y se fotografía la herida para no levantar el apósito repetidamente.
- Pruebas
- Hemograma, hemoclasificación y pruebas cruzadas, pruebas de coagulación y función renal basal en el trauma mayor; índice tobillo-brazo si los pulsos son anormales; medición de la presión compartimental cuando el examen no es concluyente.
- Imágenes
- Radiografías simples en dos proyecciones que incluyan la articulación superior e inferior. TAC si hay extensión intraarticular. Angiotomografía o angiografía cuando se sospecha lesión vascular.
Diagnóstico diferencial
- Fractura cerrada con una abrasión o laceración superficial cercana que no llega al hueso
- Lesión articular abierta (artrotomía traumática) sin fractura
- Laceración aislada de tejidos blandos
- Lesión por desguantamiento
Objetivo del tratamiento
Prevenir la infección, estabilizar la fractura, restablecer pronto el flujo sanguíneo y la cobertura de tejidos blandos, y lograr la consolidación con una extremidad funcional.
Tratamiento
- Agudo
- Antibióticos intravenosos tempranos, idealmente en la primera hora: una cefalosporina de primera generación en todos los grados, con cobertura adicional para gramnegativos en el tipo III y para anaerobios en heridas rurales o muy contaminadas.
- Agudo
- Profilaxis antitetánica según el antecedente de vacunación: vacuna con toxoide tetánico y, en heridas sucias de personas sin esquema completo, inmunoglobulina antitetánica.
- Agudo
- Manejo inicial: controlar el sangrado con presión directa, retirar la contaminación grosera, cubrir la herida con un apósito estéril humedecido en solución salina, alinear e inmovilizar la extremidad, y revisar los pulsos después de cada maniobra.
- Quirúrgico
- Desbridamiento quirúrgico urgente y lavado de todo el tejido muerto y contaminado, repetido según necesidad, seguido de estabilización con fijador externo o clavo intramedular.
- Quirúrgico
- Cobertura definitiva temprana de tejidos blandos (cierre, injerto de piel o colgajo local o libre) con manejo conjunto de ortopedia y cirugía plástica; reparación vascular en el tipo IIIC.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: controles neurovasculares de la extremidad, vigilancia del síndrome compartimental, puntualidad de los antibióticos, cuidado de la herida y de los clavos del fijador, manejo del dolor y tromboprofilaxis.
Complicaciones
- Infección profunda y osteomielitis crónica
- Retardo de consolidación y seudoartrosis
- Síndrome compartimental
- Lesión vascular y pérdida de la extremidad (amputación)
- Tétanos e infección necrosante de tejidos blandos
- Embolia grasa y tromboembolismo venoso
Pronóstico
Las lesiones tipo I y II suelen consolidar bien con tratamiento oportuno. La infección y la seudoartrosis aumentan mucho en el tipo III, y el tipo IIIC tiene la mayor tasa de amputación. Los antibióticos tempranos, el desbridamiento completo y la cobertura temprana de tejidos blandos son los factores más asociados a buenos resultados.
Prevención
- Seguridad vial para motociclistas: elementos de protección y control de la velocidad
- Medidas de seguridad laboral
- Vacunación antitetánica al día
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tipo de Gustilo-Anderson se define por una lesión arterial que requiere reparación?
El tipo IIIC, sin importar el tamaño de la herida.
¿Cuál es la intervención farmacológica más urgente en una fractura abierta?
Los antibióticos intravenosos lo antes posible, idealmente en la primera hora, junto con la profilaxis antitetánica.
¿Una herida abierta descarta el síndrome compartimental en una fractura de tibia?
No. El síndrome compartimental puede presentarse igual, por lo que se vigilan el dolor al estiramiento pasivo y la tensión de los compartimentos.
¿Qué paso quirúrgico es indispensable antes de la fijación definitiva de una fractura abierta?
El desbridamiento quirúrgico completo y el lavado de todo el tejido muerto y contaminado.
Enfermedades relacionadas
- Fractura de diáfisis tibial
- Síndrome compartimental agudo
- Osteomielitis
- Tétanos
- Trauma mayor (politraumatismo): revisión primaria ATLS
- Lesión de la arteria poplítea
- Síndrome de embolia grasa
- Infección necrosante de tejidos blandos (fascitis necrosante, gangrena gaseosa)
- Choque hipovolémico
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Open Fractures - OrthoInfo - AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), 2026); Clinical Guidance for Wound Management to Prevent Tetanus (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).
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