Enfermedades · Miembro inferior
Fractura de diáfisis tibial !
La fractura de diáfisis tibial rompe la parte media de la tibia, a menudo con el peroné; es la fractura de hueso largo más frecuente y suele ser abierta.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Tibia
- Peroné
- Membrana interósea
- Fascia de la pierna
- Tibial anterior
- Arteria tibial anterior
- Arteria tibial posterior
- Nervio peroneo profundo
- Nervio peroneo común
En semiología
Qué es
Fractura de la porción media (diáfisis) de la tibia, a menudo con fractura del peroné. Es la fractura de hueso largo más frecuente y con frecuencia es abierta.
A quién afecta
Frecuente tras accidentes de tránsito, en especial de motocicleta, muy comunes en Colombia, así como tras deporte y caídas. Afecta sobre todo a hombres jóvenes.
Causas
- Trauma de alta energía: accidentes de moto y carro, peatones atropellados
- Torsión en el deporte (fracturas espiroideas)
- Caídas de altura
- Fracturas por estrés o patológicas (menos frecuentes)
Factores de riesgo
- Uso de motocicleta y exposición al tránsito
- Deportes de contacto
- Osteoporosis
- Tabaquismo y diabetes (consolidación más lenta, más infección)
Fisiopatología
La cara anteromedial de la tibia está justo bajo la piel, por lo que las fracturas la perforan con facilidad (fracturas abiertas). Su irrigación en el tercio distal es limitada, lo que retrasa la consolidación. Los compartimentos fasciales cerrados de la pierna hacen peligroso el edema.
Clasificación
- Abierta o cerrada
- Grado de Gustilo-Anderson para fracturas abiertas (I, II, IIIA–C)
- Grado de Tscherne para la lesión de tejidos blandos en fracturas cerradas
- Trazo: transverso, oblicuo, espiroideo, conminuto (AO/OTA 42)
Síntomas y signos
- Dolor intenso de la pierna tras la lesión
- Imposibilidad para apoyar
- Deformidad, edema y crepitación
- Herida con hueso expuesto en fracturas abiertas
Diagnóstico
- Clínico
- Se inspecciona la piel en busca de heridas, se revisan pulsos, nervios y compartimentos de forma repetida, y se evalúan rodilla y tobillo. Valoración del trauma (ATLS) en lesiones de alta energía.
- Pruebas
- Exámenes prequirúrgicos; CK y potasio si se sospecha síndrome compartimental o aplastamiento.
- Imágenes
- Radiografías de tibia y peroné completos en dos proyecciones que incluyan rodilla y tobillo. TC si la fractura se extiende a una articulación; angiografía si se sospecha lesión vascular.
Diagnóstico diferencial
- Fractura de meseta tibial
- Fractura de pilón (tibia distal)
- Fractura aislada del peroné
- Contusión grave de la pantorrilla
- Fractura por estrés
Objetivo del tratamiento
Lograr la consolidación con longitud, alineación y rotación correctas, prevenir la infección y el síndrome compartimental, y devolver al paciente a la marcha.
Tratamiento
- Agudo
- Fracturas abiertas: antibióticos intravenosos tempranos, profilaxis antitetánica, cubrimiento de la herida y luego lavado, desbridamiento y estabilización urgentes.
- Conservador
- Las fracturas cerradas estables y bien alineadas pueden tratarse con yeso inguinopédico y luego una ortesis funcional.
- Quirúrgico
- La mayoría de las fracturas desplazadas se fija con clavo intramedular; placas o fijadores externos en casos seleccionados (p. ej., daño grave de tejidos blandos).
- Rehabilitación
- Fisioterapia y apoyo progresivo; las fracturas abiertas pueden requerir reconstrucción de tejidos blandos.
Complicaciones
- Síndrome compartimental agudo
- Infección y osteomielitis, sobre todo en fracturas abiertas
- Retardo de consolidación, seudoartrosis o consolidación viciosa
- Dolor anterior de rodilla tras el enclavado
- Trombosis venosa profunda
- Lesión nerviosa o arterial
Pronóstico
La mayoría de las fracturas cerradas consolida en meses. Las abiertas de alto grado consolidan más lento y tienen más riesgo de infección, seudoartrosis y, rara vez, amputación.
Prevención
- Seguridad vial: casco y elementos de protección para motociclistas, control de la velocidad
Póngase a prueba
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¿Por qué las fracturas de diáfisis tibial son abiertas con tanta frecuencia?
La cara anteromedial de la tibia está cubierta solo por piel y tejido subcutáneo, sin músculo de por medio.
¿Qué clasificación gradúa las fracturas abiertas?
La de Gustilo-Anderson (tipos I, II, IIIA, IIIB, IIIC), según el tamaño de la herida, la contaminación, los tejidos blandos y la lesión vascular.
¿Qué complicación debe vigilarse tras toda fractura de diáfisis tibial?
El síndrome compartimental agudo; la tibia es su causa fracturaria más frecuente.
¿Cuál es la fijación quirúrgica habitual de una fractura desplazada de diáfisis tibial?
El enclavado intramedular.
Enfermedades relacionadas
- Síndrome compartimental agudo
- Osteomielitis
- Trombosis venosa profunda
- Fractura de meseta tibial
- Síndrome de estrés tibial medial (periostitis tibial)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Tibia Diaphyseal Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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