Enfermedades · Oftalmología y otorrinolaringología
Fractura nasal y hematoma septal !
La nariz rota es la fractura facial más común. Un coágulo en el tabique nasal debe buscarse y drenarse pronto o el cartílago muere y la nariz se hunde.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Huesos nasales
- Tabique nasal
- Cartílagos nasales
- Cavidad nasal
- Maxilares
- Etmoides
- Lagrimales
- Vías lagrimales
- Seno frontal
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Cartílago: hialino, elástico y fibrocartílago
Qué es
Fractura de los huesos nasales, a menudo con lesión del tabique y de los cartílagos nasales, causada por un golpe en la nariz. El hematoma septal es una colección de sangre entre el cartílago del tabique y su cubierta (pericondrio); interrumpe la irrigación del cartílago y es una urgencia dentro de la lesión.
A quién afecta
Los huesos nasales son los huesos de la cara que más se fracturan porque sobresalen y son delgados. Las fracturas son más frecuentes en hombres jóvenes y se deben a agresiones, deportes, accidentes de tránsito (incluidos los de moto, muy frecuentes en Colombia) y caídas. En los niños la nariz es más cartilaginosa, por lo que pueden ocurrir lesiones y hematomas septales sin fractura evidente; debe considerarse el maltrato infantil.
Causas
- Violencia interpersonal
- Deportes de contacto (fútbol, artes marciales, boxeo)
- Accidentes de tránsito y de moto
- Caídas, incluidas las de adultos mayores y niños pequeños
- Lesiones laborales
Factores de riesgo
- Sexo masculino y edad joven
- Deportes de contacto sin protección facial
- Consumo de alcohol y exposición a la violencia
- Uso de moto sin casco integral
- Uso de anticoagulantes (hematoma mayor) y cirugía nasal previa
Fisiopatología
Un golpe lateral desplaza los huesos nasales hacia el lado contrario; un golpe frontal los aplana y puede transmitir la fuerza al tabique y al complejo naso-órbito-etmoidal. El cartílago septal se nutre a través del pericondrio que lo recubre; la sangre que despega el pericondrio del cartílago forma un hematoma, y si no se drena, el cartílago se necrosa en pocos días y puede infectarse (absceso septal), con perforación septal y deformidad en silla de montar.
Clasificación
- Fractura de huesos nasales no desplazada o desplazada
- Simple o conminuta
- Con o sin fractura o luxación del tabique
- Aislada o parte de una fractura facial más compleja (naso-órbito-etmoidal, Le Fort)
- Abierta (con herida en la piel) o cerrada
Síntomas y signos
- Dolor, edema y sensibilidad sobre el dorso nasal tras un trauma
- Sangrado nasal (epistaxis)
- Desviación o hundimiento visible de la nariz
- Crepitación o movilidad de los huesos nasales
- Equimosis alrededor de los ojos
- Obstrucción nasal; con hematoma septal, tumefacción bilateral del tabique, blanda, rojo azulada y fluctuante a la palpación
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico: inspección de la desviación, palpación de dolor y crepitación, y rinoscopia anterior obligatoria con succión y buena luz para buscar hematoma septal. Como el edema oculta la deformidad, la nariz suele revalorarse a los 3 a 7 días.
- Pruebas
- Medición de beta-2 transferrina en la secreción nasal clara si se sospecha fístula de líquido cefalorraquídeo.
- Imágenes
- Las radiografías simples aportan poco en las fracturas nasales aisladas. TAC de cara cuando se sospechan otras fracturas faciales, orbitarias o de la base del cráneo.
Diagnóstico diferencial
- Contusión nasal sin fractura
- Fractura naso-órbito-etmoidal u otra fractura del tercio medio
- Fractura orbitaria por estallido
- Fractura de la base del cráneo con rinorraquia
- Desviación previa de la nariz o del tabique
- Absceso septal (fiebre y dolor tras un hematoma no tratado)
Objetivo del tratamiento
Controlar el sangrado, detectar y drenar el hematoma septal, descartar lesiones asociadas y restablecer la vía aérea nasal y la forma de la nariz.
Tratamiento
- Agudo
- Evaluar primero la vía aérea y las lesiones asociadas de cabeza, ojos y cara; controlar la epistaxis con presión, vasoconstrictor tópico y taponamiento nasal si hace falta.
- Procedimiento
- Hematoma septal: incisión y drenaje urgentes, luego taponamiento nasal o férulas septales para evitar que se vuelva a formar, con cobertura antibiótica y control temprano.
- Conservador
- Fracturas no desplazadas: compresas frías, cabecera elevada, analgesia y evitar deportes de contacto durante varias semanas.
- Procedimiento
- Fracturas desplazadas: reducción cerrada, idealmente dentro de unas 2 semanas en adultos y antes en niños, antes de que los huesos consoliden, seguida de una férula externa.
- Quirúrgico
- Reducción abierta o septorrinoplastia posterior ante deformidad septal grave, falla de la reducción cerrada u obstrucción o deformidad persistentes.
Complicaciones
- Absceso septal
- Perforación septal y nariz en silla de montar por necrosis del cartílago
- Desviación persistente y obstrucción nasal
- Alteración del crecimiento del tercio medio facial en niños
- Fístula de líquido cefalorraquídeo, meningitis y extensión al seno cavernoso en lesiones complejas
- Obstrucción del conducto nasolagrimal tras fracturas naso-órbito-etmoidales
Pronóstico
La mayoría de las fracturas nasales aisladas sanan bien; la reducción oportuna da buenos resultados estéticos y funcionales. El hematoma septal no detectado es la principal causa de deformidad prevenible a largo plazo.
Prevención
- Protección facial en los deportes de contacto
- Cinturón de seguridad y casco integral para moto
- Prevención de caídas en adultos mayores y niños pequeños
- Prevención de la violencia
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué hallazgo se debe buscar siempre dentro de la nariz tras un trauma nasal?
El hematoma septal.
¿Por qué es peligroso un hematoma septal no tratado?
La necrosis del cartílago y el absceso llevan a perforación septal y nariz en silla de montar.
¿Momento ideal para la reducción cerrada de una fractura nasal desplazada en el adulto?
Cuando baja el edema, dentro de unas 2 semanas.
¿Qué sugiere una rinorrea clara y acuosa tras un trauma facial, y qué marcador la confirma?
Fístula de líquido cefalorraquídeo; beta-2 transferrina.
¿Se necesitan radiografías simples en una fractura nasal aislada?
Por lo general no; el diagnóstico es clínico y la TAC se usa si se sospechan fracturas faciales complejas.
Enfermedades relacionadas
- Epistaxis
- Fractura del piso de la órbita (blowout)
- Fractura de la base del cráneo
- Trauma craneoencefálico
- Maltrato infantil (abuso físico, trauma craneal por maltrato, negligencia)
- Rinosinusitis crónica y pólipos nasales
- Dacriocistitis y obstrucción del conducto nasolagrimal
- Granulomatosis con poliangitis
- Intoxicación por cocaína y simpaticomiméticos
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Facial trauma (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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