El ECG en la hipertrofia de cavidades y en el bajo voltaje
- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: media
Más músculo cardíaco da ondas más grandes en el ECG; el líquido, el aire, la grasa o la cicatriz entre el corazón y la piel las hacen más pequeñas.
También llamado: Criterios de voltaje de HVI, Hipertrofia ventricular derecha, Bajo voltaje del QRS, Alternancia eléctrica
Véalo en 3D: Ventrículo izquierdo · Ventrículo derecho · Aurícula izquierda · Aurícula derecha · Pericardio
Qué es
El voltaje del QRS depende de cuánto músculo se despolariza y de qué tan bien llega la corriente a la piel. Un ventrículo grueso aumenta el voltaje y desvía el eje hacia su lado; un ventrículo dilatado o grueso también tarda más en activarse y ensancha un poco el QRS. El bajo voltaje aparece cuando se pierde músculo o cuando tejidos o líquido alrededor del corazón atenúan la señal.
Cómo funciona, paso a paso
- La sobrecarga de presión (hipertensión, estenosis aórtica) agrega sarcómeros en paralelo: la pared se engruesa y más músculo se despolariza a la vez.
- Más masa muscular da un vector más largo hacia ese lado: R alta sobre el ventrículo hipertrófico y S profunda en el lado opuesto.
- La pared gruesa tarda más en activarse de endocardio a epicardio, así que el QRS se ensancha un poco (casi siempre < 0,12 s).
- La repolarización de la pared gruesa cambia de orden (y el subendocardio puede quedar mal perfundido): ST–T opuestos al QRS, la «sobrecarga».
- El ventrículo derecho queda normalmente oculto por el izquierdo; debe engrosarse mucho antes de que su vector lleve el eje a la derecha y vuelva positiva V1.
- El líquido alrededor del corazón pone la corriente en cortocircuito; el aire de los pulmones y la grasa la aíslan; ambos bajan el voltaje que llega a la piel.
- La cicatriz de infartos antiguos, la infiltración (amiloide) o el mixedema reemplazan o hinchan tejido que ya no genera corriente, y el voltaje del QRS cae.
- En un derrame grande el corazón oscila dentro del líquido; latido por medio cambia su eje y el tamaño del QRS alterna.
Electrocardiograma: un latido normal en DII
FC 75 /minRR 0,80 sPR 0,16 sQRS 0,09 sQT 0,37 sQTc 0,41 s
Toque una onda (P, QRS, T, U), un intervalo (PR, ST, QT) o el RR.
- Trazo del ECG (DII)
- Cuadro pequeño: 0,04 s · 0,1 mV
- Cuadro grande: 0,20 s · 0,5 mV
- Parte seleccionada
Umbrales del ECG (adulto, calibración estándar 10 mm/mV)
| Parámetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| HVI de Sokolow–Lyon | S V1 + R V5/V6 ≥ 3,5 mV | menos específico antes de ≈ 40 años |
| HVI de Cornell | R aVL + S V3 > 2,8 mV (hombres), > 2,0 mV (mujeres) | |
| P auricular derecha (DII) | ≥ 0,25 mV de altura | |
| P auricular izquierda (DII) | ≥ 0,12 s de ancho, mellada | |
| Bajo voltaje, miembros | QRS < 0,5 mV en todas | |
| Bajo voltaje, precordiales | QRS < 1,0 mV en todas | |
| Duración normal del QRS | ≈ 0,06–0,10 s |
Valores aproximados de un adulto sano en reposo; cada laboratorio define sus propios rangos.
Patrones de alto y bajo voltaje
| Patrón | Rasgos clave en el ECG | Causas típicas |
|---|---|---|
| Hipertrofia ventricular izquierda | R lateral alta, S profunda en V1–V2, eje izquierdo, sobrecarga lateral | Hipertensión, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica |
| Hipertrofia ventricular derecha | Eje derecho, R alta en V1, S profunda en V6, sobrecarga derecha | Hipertensión pulmonar, estenosis mitral, enfermedad pulmonar crónica |
| Bajo voltaje | QRS pequeño en todas las derivaciones de miembros o todas las precordiales | Derrame, enfisema, obesidad, hipotiroidismo, amiloidosis, infartos antiguos |
| Alternancia eléctrica | Cambio latido a latido de la altura del QRS | Derrame pericárdico grande; bloqueo intraventricular parcial a frecuencias altas |
Correlación clínica
- Los criterios de voltaje son específicos pero poco sensibles: un ECG normal no descarta HVI; la ecocardiografía mide el grosor de la pared directamente.
- Las personas jóvenes y delgadas superan a menudo los criterios de voltaje sin hipertrofia, porque el corazón queda cerca de la pared torácica.
- Un voltaje del QRS que baja en días en un paciente con pericarditis sugiere que el derrame está creciendo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un paciente hipertenso tiene S en V1 de 1,6 mV y R en V5 de 2,2 mV con descenso del ST lateral. ¿Qué sugiere?
Hipertrofia ventricular izquierda con sobrecarga: la suma de Sokolow–Lyon es 3,8 mV (≥ 3,5 mV) y los cambios ST–T laterales se oponen a la R alta.
¿Por qué la hipertrofia ventricular derecha cambia el ECG más tarde que la izquierda?
El ventrículo izquierdo normal es mucho más grueso y domina el vector del QRS. El derecho debe engrosarse mucho antes de superar al izquierdo y llevar el eje a la derecha.
Un paciente con disnea tiene taquicardia sinusal, bajo voltaje del QRS y una altura del QRS que alterna latido a latido. ¿Cuál es la causa probable?
Un derrame pericárdico grande, probablemente con taponamiento: el líquido atenúa el voltaje y el corazón que oscila en él produce la alternancia.
¿Qué tres causas de bajo voltaje del QRS no dependen del propio músculo cardíaco?
Derrame pericárdico, enfisema (aire en pulmones hiperinsuflados) y obesidad; el derrame pleural y el mal contacto de los electrodos también bajan el voltaje.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
Conexiones
Temas relacionados5
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: Hypertensive Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Cardiac Tamponade (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.