Torsion testiculaire !
La torsion testiculaire est une torsion du cordon qui coupe le sang du testicule ; la douleur est brutale et le testicule peut être perdu en quelques heures.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Cordon spermatique
- Testicules
- Épididyme
- Scrotum
- Artères testiculaires
- Veines testiculaires et plexus pampiniforme
- Conduit déférent (canal déférent)
Ce que c'est
Torsion du cordon spermatique qui interrompt la vascularisation du testicule. C'est une urgence chirurgicale : le testicule peut être perdu en quelques heures.
Qui est touché
Pic à l'adolescence, avec un pic plus faible chez le nouveau-né, mais peut survenir à tout âge. Cause majeure de douleur scrotale aiguë chez le garçon et l'adolescent.
Causes
- Malformation en battant de cloche : une insertion haute de la vaginale permet au testicule de tourner librement
- Torsion intravaginale chez l'enfant et l'adolescent
- Torsion extravaginale chez le nouveau-né (cordon entier et vaginale)
- Facteurs déclenchants : sommeil, effort, traumatisme mineur, froid
Facteurs de risque
- Adolescence
- Malformation en battant de cloche (souvent bilatérale)
- Épisodes antérieurs spontanément résolutifs
- Testicule non descendu
- Antécédents familiaux
Physiopathologie
Le cordon tordu bloque d'abord le retour veineux puis l'apport artériel, entraînant congestion, ischémie et infarctus. Le sauvetage dépend du délai depuis le début et du degré de torsion ; les chances de sauver le testicule chutent fortement après environ six heures (un délai largement cité).
Classification
- Intravaginale (la plupart ; enfants et adolescents) ou extravaginale (nouveau-nés)
- Torsion complète, partielle ou intermittente
Symptômes et signes
- Douleur brutale et intense d'un côté du scrotum, réveillant souvent le patient
- Nausées et vomissements
- Testicule tuméfié, très douloureux, ascensionné et horizontalisé
- Réflexe crémastérien aboli du côté atteint
- Parfois ressentie comme une douleur abdominale basse ou inguinale (le scrotum doit être examiné)
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique : douleur brutale, testicule ascensionné et horizontalisé et réflexe crémastérien aboli ; des scores comme le TWIST aident à stratifier. En cas de forte suspicion, le patient va directement au bloc opératoire.
- Examens
- L'analyse d'urine est habituellement normale (argument contre une épididymite).
- Imagerie
- L'échographie-Doppler couleur montre un flux diminué ou absent et peut montrer un cordon tordu (signe du tourbillon) ; elle ne doit pas retarder l'exploration chirurgicale.
Diagnostic différentiel
- Torsion d'un appendice testiculaire (signe du «point bleu»)
- Épididymite ou orchi-épididymite
- Hernie inguinale étranglée
- Traumatisme ou hématome
- Tumeur testiculaire
- Vascularite à IgA (purpura rhumatoïde de Henoch-Schönlein)
Objectif du traitement
Rétablir le flux sanguin le plus vite possible pour sauver le testicule, et prévenir la récidive des deux côtés.
Traitement
- Chirurgical
- Exploration scrotale en urgence avec détorsion ; orchidopexie du testicule viable et du testicule controlatéral ; orchidectomie si le testicule est nécrosé.
- Phase aiguë
- Une détorsion manuelle (en général par rotation vers l'extérieur, «comme on ouvre un livre») peut être tentée en attendant la chirurgie ; elle ne remplace pas l'exploration.
- Médical
- Antalgiques et antiémétiques.
Complications
- Perte du testicule (orchidectomie)
- Atrophie testiculaire
- Baisse de la fertilité
- Récidive si les testicules ne sont pas fixés
- Retentissement psychologique
Pronostic
Les taux de sauvetage sont élevés lorsque la chirurgie a lieu dans les premières heures et faibles après une journée. Un seul testicule sain maintient habituellement des taux hormonaux et une fertilité normaux.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle variante anatomique prédispose à la torsion testiculaire ?
La malformation en battant de cloche : une insertion haute de la vaginale qui permet au testicule de tourner.
Quel réflexe est typiquement aboli dans la torsion testiculaire ?
Le réflexe crémastérien du côté atteint.
Faut-il réaliser une échographie-Doppler avant la chirurgie en cas de forte suspicion ?
Non. L'imagerie ne doit pas retarder l'exploration chirurgicale.
Pourquoi le testicule controlatéral est-il aussi fixé pendant l'intervention ?
La malformation en battant de cloche est souvent bilatérale ; l'orchidopexie controlatérale prévient donc une torsion future.
Quel est le délai pour sauver le testicule ?
Idéalement dans les six heures environ suivant le début de la douleur ; le taux de sauvetage chute fortement ensuite.
Maladies associées
- Épididymite
- Calculs rénaux (lithiase urinaire)
- Hydrocèle
- Cancer du testicule
- Cryptorchidie (testicule non descendu)
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Testicular Torsion (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
