Cancer du testicule !

Le cancer du testicule se manifeste souvent par une boule indolore ; il touche surtout l'homme jeune et se guérit très bien, même lorsqu'il s'est étendu.

Mis à jour 2026-10-30

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Tumeur maligne du testicule, le plus souvent une tumeur germinale (séminome ou non-séminome). Elle se présente généralement comme une masse indolore et est hautement curable même lorsqu'elle s'est étendue.

Qui est touché

Le cancer solide le plus fréquent chez l'homme d'environ 15 à 35 ans, bien que rare dans l'ensemble, et son incidence a augmenté dans de nombreux pays. En Colombie, la mortalité par cancer du testicule a augmenté de 1,8 % par an de 1997 à 2019 (4,3 % par an entre 15 et 29 ans). Le diagnostic tardif reste un défi dans certaines régions d'Amérique latine.

Causes

Tumeurs germinales (la grande majorité) : séminome et non-séminomes (carcinome embryonnaire, tumeur du sac vitellin, choriocarcinome, tératome, formes mixtes)
La plupart des tumeurs germinales naissent d'une néoplasie germinale in situ
Tumeurs des cordons sexuels et du stroma (à cellules de Leydig, à cellules de Sertoli)
Lymphome du testicule, surtout chez l'homme âgé

Facteurs de risque

Cryptorchidie (testicule non descendu), y compris pour le testicule controlatéral
Antécédent de cancer du testicule
Cancer du testicule chez le père ou un frère
Infertilité ou dysgénésie testiculaire
Syndrome de Klinefelter (surtout tumeurs germinales médiastinales)
Infection par le VIH

Physiopathologie

La néoplasie germinale in situ se développe à partir des cellules germinales fœtales et évolue vers une tumeur invasive ; le gain du chromosome 12p est caractéristique. L'extension est lymphatique le long des vaisseaux testiculaires vers les nœuds lymphatiques rétropéritonéaux (para-aortiques), puis hématogène, surtout vers les poumons. Certaines tumeurs sécrètent l'AFP ou l'hCG.

Classification

Séminome ou tumeur germinale non séminomateuse
Classification TNM avec une catégorie S pour les marqueurs tumoraux sériques
Stades I (testicule seul), II (nœuds rétropéritonéaux) et III (extension à distance ou marqueurs très élevés)
Groupes pronostiques de la maladie métastatique (bon, intermédiaire, mauvais)

Symptômes et signes

Masse ferme et indolore ou augmentation de volume d'un testicule
Sensation de pesanteur ou douleur sourde du scrotum ou du bas-ventre
Douleur brutale dans certains cas, par hémorragie ou infarctus intratumoral
Gynécomastie ou sensibilité mammaire (tumeurs sécrétant l'hCG)
Douleur dorsale ou du flanc due aux nœuds lymphatiques rétropéritonéaux
Toux, dyspnée ou hémoptysie dues aux métastases pulmonaires

Diagnostic

Clinique: Examen des deux testicules, de l'abdomen, des aires sus-claviculaires et des seins. Toute masse intratesticulaire solide est considérée comme un cancer jusqu'à preuve du contraire.
Examens: AFP, bêta-hCG et LDH sériques avant et après l'orchidectomie ; ils aident au diagnostic, à la stadification et au suivi. Le séminome pur n'élève pas l'AFP. Un spermogramme et une autoconservation du sperme sont proposés.
Imagerie: L'échographie scrotale est l'examen de première intention et montre une masse intratesticulaire hypoéchogène. La TDM thoraco-abdomino-pelvienne permet la stadification ; imagerie cérébrale si indiquée.

Diagnostic différentiel

Épididymite ou orchite
Hydrocèle
Spermatocèle ou kyste de l'épididyme
Torsion testiculaire
Varicocèle
Hématome testiculaire post-traumatique

Objectif du traitement

Retirer la tumeur primitive, stadifier la maladie et la guérir avec le moins de toxicité à long terme, tout en préservant si possible la fertilité et la fonction hormonale.

Traitement

Chirurgical: Orchidectomie radicale par voie inguinale avec ligature haute du cordon spermatique ; la voie scrotale et la biopsie sont évitées. Une prothèse testiculaire peut être proposée.
Suivi: Surveillance active pour de nombreux patients au stade I, avec marqueurs et imagerie à intervalles définis.
Médical: Chimiothérapie combinée à base de sels de platine pour la maladie métastatique ou à haut risque.
Geste: Radiothérapie des nœuds rétropéritonéaux pour certains séminomes, très radiosensibles.
Chirurgical: Curage ganglionnaire rétropéritonéal pour certains non-séminomes ou pour les masses résiduelles après chimiothérapie.

Complications

Extension métastatique (rétropéritoine, poumons, foie, cerveau)
Infertilité, due à la maladie ou à son traitement
Hypogonadisme
Effets tardifs de la chimiothérapie et de la radiothérapie : maladie cardiovasculaire, seconds cancers, surdité, neuropathie, atteinte rénale
Éjaculation rétrograde après curage ganglionnaire

Pronostic

L'un des cancers solides les plus curables : la survie est très élevée aux stades précoces et reste élevée dans la plupart des cas métastatiques. Un suivi au long cours surveille la rechute et les effets tardifs des traitements.

Prévention

Orchidopexie précoce des testicules non descendus (réduit le risque et facilite l'examen)
Attention aux modifications testiculaires ; plusieurs recommandations ne préconisent pas de dépistage systématique chez l'homme asymptomatique

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel marqueur tumoral sérique n'est jamais élevé dans le séminome pur ?

L'alpha-fœtoprotéine (AFP). Une AFP élevée signe une composante non séminomateuse.

Pourquoi un cancer du testicule est-il retiré par incision inguinale et non scrotale ?

La voie scrotale peut modifier le drainage lymphatique et disséminer la tumeur ; le cordon est lié haut par le canal inguinal.

Vers quels nœuds lymphatiques le cancer du testicule s'étend-il en premier ?

Vers les nœuds rétropéritonéaux (para-aortiques), en suivant les vaisseaux testiculaires, et non vers les nœuds inguinaux.

Quel est le facteur de risque bien établi le plus important du cancer du testicule ?

La cryptorchidie, qui augmente aussi le risque pour le testicule controlatéral.

Pourquoi le cancer du testicule peut-il causer une gynécomastie ?

Certaines tumeurs sécrètent de l'hCG, qui stimule la production d'œstrogènes.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Testicular Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Testicular cancer mortality in Latin America and the Caribbean: trend analysis from 1997 to 2019 (BMC cancer, 2023) · adapté, CC BY 4.0.

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Testicules mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical