Doenças · Abdome

Hérnia incisional (ventral) !

A hérnia incisional é um abaulamento através de uma área fraca de uma cicatriz cirúrgica antiga no abdome, mais frequentemente após cirurgia na linha média.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

O que é

Hérnia através de uma área fraca de uma cicatriz cirúrgica prévia da parede abdominal, mais frequentemente após laparotomia mediana. É um tipo de hérnia ventral.

Quem afeta

Uma das complicações a longo prazo mais comuns da cirurgia abdominal aberta. As taxas variam muito entre os estudos e aumentam com infecção da ferida, obesidade e operações de urgência.

Causas

Falha do fechamento da aponeurose após laparotomia
Infecção do sítio cirúrgico ou deiscência da ferida
Hérnia no local do trocarte após laparoscopia (especialmente no umbigo)
Local do estoma (hérnia paraestomal)

Fatores de risco

Infecção do sítio cirúrgico
Obesidade, tabagismo e diabetes
Cirurgia de urgência e incisões medianas
Tosse crônica (DPOC), constipação, ascite, gestação após a cirurgia
Desnutrição, corticosteroides e imunossupressão
Aneurisma da aorta abdominal e doenças do tecido conjuntivo
Técnica de fechamento (pontos largos, fio de absorção rápida)

Fisiopatologia

As bordas da aponeurose se separam nas semanas após a cirurgia, muitas vezes antes que a cicatriz ganhe resistência. Peritônio, omento ou intestino passam então pela abertura. Com o tempo, a hérnia pode crescer até que grande parte do intestino fique fora da cavidade abdominal (perda de domicílio).

Classificação

Hérnias ventrais: primárias (umbilical, epigástrica, de Spiegel) vs incisionais
European Hernia Society: localização mediana (M1 a M5) ou lateral (L1 a L4) e largura do defeito (W1 a W3)
Redutível, encarcerada ou estrangulada; com ou sem perda de domicílio

Sintomas e sinais

Abaulamento na cicatriz cirúrgica ou perto dela, maior em pé ou com esforço
Desconforto, sensação de repuxamento ou dor em peso
Alterações da pele ou ulceração sobre hérnias grandes
Muitas são assintomáticas

Diagnóstico

Clínico: Palpação da cicatriz em pé e deitado, com manobra de Valsalva; registram-se tamanho do defeito, redutibilidade, qualidade da pele e cirurgias prévias.
Exames: Os exames pré-operatórios dependem do paciente: controle glicêmico, estado nutricional e tabagismo. Hemograma, lactato e eletrólitos se houver suspeita de estrangulamento.
Imagem: A TC define o tamanho do defeito, o conteúdo, outros defeitos ocultos e a perda de domicílio, e orienta a escolha do reparo. A ultrassonografia pode confirmar hérnias pequenas.

Diagnóstico diferencial

Diástase dos músculos retos
Hérnia umbilical ou epigástrica primária
Seroma, hematoma ou abscesso na ferida
Tumor da parede abdominal (p. ex., desmoide, lipoma)
Hérnia paraestomal ou prolapso

Objetivo do tratamento

Fechar o defeito com um reparo duradouro que restaure a função da parede abdominal, otimizando antes o paciente para reduzir complicações e recidiva.

Tratamento

Acompanhamento: A conduta expectante é uma opção para hérnias pequenas e assintomáticas ou para pacientes de alto risco cirúrgico, com explicação clara dos sinais de alerta.
Estilo de vida: Pré-habilitação antes do reparo eletivo: perda de peso, cessação do tabagismo, controle glicêmico e melhora da nutrição.
Cirúrgico: Reparo aberto com tela, muitas vezes posicionada atrás dos músculos retos (retromuscular, tipo Rives-Stoppa); a sutura isolada tem alta recidiva.
Cirúrgico: Reparo laparoscópico ou robótico com tela intraperitoneal ou extraperitoneal em defeitos adequados.
Cirúrgico: Separação de componentes (anterior ou liberação do transverso do abdome) para defeitos grandes ou perda de domicílio.
Fase aguda: Cirurgia de urgência no encarceramento ou estrangulamento, com ressecção intestinal se necessário; o uso de tela em campos contaminados é individualizado.

Complicações

Encarceramento, estrangulamento e obstrução intestinal
Recidiva após o reparo
Seroma, infecção da ferida e infecção da tela
Fístula enterocutânea
Perda de domicílio e problemas respiratórios após redução de hérnias muito grandes

Prognóstico

As hérnias incisionais tendem a crescer. O reparo eletivo com tela em paciente otimizado tem os melhores resultados; a recidiva aumenta a cada novo reparo e com a cirurgia de urgência.

Prevenção

Fechamento de incisões medianas com pontos pequenos (small bites) e fio de absorção lenta, mantendo um comprimento de fio de pelo menos quatro vezes o comprimento da ferida
Prevenção da infecção do sítio cirúrgico
Tela profilática em pacientes selecionados de alto risco
Controle do peso e cessação do tabagismo

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é o fator de risco modificável mais forte para hérnia incisional após laparotomia?

A infecção do sítio cirúrgico; obesidade e tabagismo são outros fatores modificáveis importantes.

Qual técnica de fechamento da laparotomia mediana reduz a taxa de hérnia incisional?

O fechamento com pontos pequenos (small bites) e sutura contínua com fio de absorção lenta, com relação entre comprimento do fio e da ferida de pelo menos 4:1.

Por que se usa geralmente tela no reparo da hérnia incisional?

A sutura isolada tem alta taxa de recidiva; o reforço com tela a reduz.

O que significa perda de domicílio em uma hérnia incisional grande?

Grande parte do conteúdo abdominal fica no saco herniário, de modo que recolocá-lo pode aumentar a pressão abdominal e prejudicar a respiração.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Ventral Hernia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Linha alba destacado no modelo 3D da Durgical