Syndrome de stress tibial médial (périostite tibiale) !
Le syndrome de stress tibial médial, ou périostite tibiale, est une douleur d'effort le long du bord interne du tibia, due à des contraintes répétées.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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- Tibia
- Muscle soléaire
- Muscle tibial postérieur
- Fascia crural (aponévrose jambière)
- Muscle long fléchisseur des orteils
- Muscle gastrocnémien médial (jumeau interne)
- Membrane interosseuse
- Os naviculaire (scaphoïde tarsien)
Ce que c'est
Douleur liée à l'effort le long du bord interne (postéro-médial) des deux tiers inférieurs du tibia, connue sous le nom de périostite tibiale (shin splints). Il s'agit d'une réaction de stress osseux causée par des contraintes répétées.
Qui est touché
L'une des lésions de surmenage les plus fréquentes chez les coureurs, les recrues militaires et les danseurs, ainsi que dans les sports avec sauts.
Causes
- Contraintes d'impact répétées sur le tibia
- Augmentation brutale de la distance, de la vitesse ou de la fréquence de course
- Entraînement sur surfaces dures ou avec des chaussures usées
Facteurs de risque
- Sexe féminin
- IMC plus élevé
- Pronation excessive du pied ou affaissement de l'os naviculaire (navicular drop)
- Antécédent de syndrome de stress tibial médial
- Faible expérience de la course
- Amplitude de hanche réduite dans certaines études
Physiopathologie
Le mécanisme exact est débattu. Une hypothèse est la traction sur le périoste par le soléaire, le long fléchisseur des orteils, le tibial postérieur et le fascia crural ; l'hypothèse la plus admise est une surcharge osseuse, le remodelage ne pouvant suivre les flexions répétées. Il s'inscrit dans un continuum avec la fracture de fatigue du tibia.
Symptômes et signes
- Douleur sourde et diffuse le long du bord interne du tibia, sur plusieurs centimètres
- Douleur en début d'effort pouvant s'atténuer pendant la course, puis réapparaissant après
- À des stades plus avancés, douleur pour des activités moindres et au repos
- Douleur diffuse à la palpation du bord postéro-médial du tibia
Diagnostic
- Clinique
- Le diagnostic est clinique : douleur déclenchée par l'effort et douleur diffuse à la palpation du bord postéro-médial du tibia, sans élément évoquant une autre cause.
- Examens
- Mesure des pressions intra-compartimentales en cas de suspicion de syndrome des loges chronique d'effort ; bilan de santé osseuse en cas de lésions de stress osseux récidivantes.
- Imagerie
- Les radiographies sont habituellement normales. L'IRM distingue l'œdème périosté et médullaire d'un trait de fracture ; la scintigraphie osseuse est une alternative.
Diagnostic différentiel
- Fracture de fatigue du tibia
- Syndrome des loges chronique d'effort
- Syndrome de l'artère poplitée piégée
- Lésion musculaire ou tendinopathie
- Syndrome canalaire nerveux
- Tumeur ou infection osseuse
Objectif du traitement
Laisser l'os s'adapter en réduisant la charge, maintenir la condition physique par des activités à faible impact et reprendre progressivement la course en corrigeant les facteurs de risque.
Traitement
- Conservateur
- Repos relatif des activités avec impact, glace, et entraînement croisé comme le vélo ou la natation.
- Médical
- Cures courtes d'antalgiques simples ou d'AINS contre la douleur.
- Rééducation
- Programme progressif de reprise de la course ; renforcement du mollet, du pied et de la hanche ; analyse de la technique de course.
- Conservateur
- Chaussage adapté et, en cas de pronation excessive, orthèses plantaires ; les preuves concernant ces mesures et les ondes de choc sont limitées.
- Chirurgical
- Rarement, fasciotomie postéro-médiale pour une douleur ancienne résistant à la rééducation.
Complications
- Évolution vers une fracture de fatigue du tibia
- Récidive en cas de reprise trop précoce de l'entraînement
- Arrêt prolongé du sport
Pronostic
La plupart des sportifs guérissent grâce à la gestion de la charge, mais la récupération peut prendre des semaines à des mois et les récidives sont fréquentes.
Prévention
- Augmentations progressives de la charge d'entraînement
- Jours de repos et surfaces variées
- Renforcement musculaire du mollet et de la hanche
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Où se situe la douleur dans le syndrome de stress tibial médial ?
Le long du bord postéro-médial des deux tiers inférieurs du tibia, sur une zone diffuse.
Quel signe évoque une fracture de fatigue du tibia plutôt qu'une périostite tibiale ?
Une douleur exquise localisée avec douleur nocturne ou au repos, plutôt qu'une douleur diffuse le long du tibia.
En quoi le syndrome des loges chronique d'effort diffère-t-il de la périostite tibiale ?
Il provoque une douleur à type de tension et de brûlure, parfois avec engourdissement, qui augmente pendant l'effort et cède au repos ; la mesure des pressions intra-compartimentales le confirme.
Quel examen d'imagerie distingue une réaction de stress d'une fracture de fatigue ?
L'IRM, qui montre un œdème périosté ou médullaire avec ou sans trait de fracture.
Quels sont deux facteurs de risque du syndrome de stress tibial médial ?
Sexe féminin, IMC plus élevé, pronation excessive, épisodes antérieurs ou augmentation brutale de la charge d'entraînement.
Maladies associées
- Syndrome des loges aigu
- Fracture de la diaphyse tibiale
- Fractures des métatarsiens (y compris les fractures de fatigue)
- Pied plat (pes planus)
- Tendinopathie d'Achille
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Medial Tibial Stress Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
