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Hypophosphatémie

Taux bas de phosphate dans le sang. Sévère, comme lors de la renutrition après un jeûne, elle affaiblit les muscles, y compris respiratoires, et le cœur.

Mis à jour

Ce que c'est

Phosphatémie inférieure aux valeurs normales (environ 2,5 mg/dL chez l'adulte). Les formes légères sont fréquentes et silencieuses ; l'hypophosphatémie sévère (en dessous d'environ 1 mg/dL) épuise l'énergie cellulaire (ATP) et peut entraîner une défaillance musculaire, respiratoire, cardiaque et des cellules sanguines. Le syndrome de renutrition inappropriée en est la cause aiguë la plus importante.

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Qui est touché

Fréquente à l'hôpital, surtout en soins intensifs, chez les personnes ayant un trouble de l'usage de l'alcool, pendant le traitement de l'acidocétose diabétique et lors de la renutrition de patients dénutris. En Colombie et en Amérique latine, la dénutrition de l'enfant et de l'adulte et la consommation d'alcool rendent l'hypophosphatémie de renutrition importante dans les services et les unités de nutrition.

Causes

  • Transfert intracellulaire : renutrition après un jeûne, insulinothérapie de l'acidocétose diabétique, alcalose respiratoire aiguë, syndrome de l'os affamé après parathyroïdectomie
  • Pertes rénales accrues : hyperparathyroïdie primaire ou secondaire, syndrome de Fanconi, troubles héréditaires avec fuite de phosphate (excès de FGF23), certains médicaments
  • Absorption intestinale réduite : dénutrition, diarrhée chronique ou malabsorption, antiacides chélateurs du phosphate, carence en vitamine D
  • Trouble de l'usage de l'alcool, qui associe apports insuffisants, pertes et transferts

Facteurs de risque

  • Jeûne prolongé, anorexie mentale ou dénutrition sévère avant la reprise de l'alimentation
  • Consommation chronique d'alcool
  • Acidocétose diabétique en cours de traitement
  • Maladie grave, sepsis et ventilation mécanique
  • Carence en vitamine D et hyperparathyroïdie

Physiopathologie

Le phosphate est nécessaire à la synthèse de l'ATP et du 2,3-diphosphoglycérate. Lorsqu'une personne affamée reçoit des glucides, l'insuline fait entrer le glucose, le phosphate, le potassium et le magnésium dans les cellules, et la phosphatémie chute brutalement. Le manque d'ATP altère la contraction des muscles squelettiques, respiratoires et cardiaque ainsi que la fonction nerveuse ; la baisse du 2,3-DPG déplace la courbe de dissociation de l'oxygène vers la gauche, réduisant l'apport d'oxygène aux tissus ; les globules rouges peuvent s'hémolyser. Les pertes chroniques déminéralisent l'os (rachitisme, ostéomalacie).

Classification

  • Légère : juste en dessous de la normale, généralement asymptomatique
  • Modérée
  • Sévère : environ 1 mg/dL ou moins, avec un risque de défaillance d'organe
  • Selon le mécanisme : redistribution, perte rénale ou absorption intestinale réduite

Symptômes et signes

  • Souvent aucun symptôme dans les formes légères
  • Faiblesse musculaire et myalgies
  • Confusion, irritabilité, paresthésies ou convulsions dans les formes sévères
  • Essoufflement par faiblesse des muscles respiratoires
  • Douleurs osseuses et déformations en cas de carence chronique (ostéomalacie, rachitisme)

Diagnostic

Clinique
Évoquée chez les patients à risque (dénutrition, alcool, traitement d'une acidocétose diabétique, soins intensifs) présentant une faiblesse, des difficultés respiratoires ou une confusion ; la cause est recherchée à l'interrogatoire et dans les médicaments.
Examens
Phosphatémie, avec calcium, magnésium et potassium (souvent bas eux aussi). La phosphaturie (fraction d'excrétion ou recueil des 24 heures) distingue les pertes rénales des transferts ou des apports insuffisants. PTH, vitamine D et FGF23 dans certains cas ; CK en cas de suspicion de rhabdomyolyse.
Imagerie
Non nécessaire pour le trouble électrolytique ; radiographies ou densitométrie osseuse en cas de suspicion d'ostéomalacie ou de rachitisme.

Diagnostic différentiel

  • Hypokaliémie ou hypomagnésémie responsables de faiblesse (souvent associées)
  • Syndrome de Guillain-Barré ou myopathie de réanimation chez les patients faibles en soins intensifs
  • Fausse hypophosphatémie (p. ex. certains médicaments ou interférence analytique)
  • Hyperparathyroïdie primaire ou carence en vitamine D comme cause

Objectif du traitement

Corriger le déficit en phosphate sans danger, traiter la cause et prévenir le syndrome de renutrition inappropriée chez les personnes à risque.

Traitement

Médical
Supplémentation orale en phosphate dans les formes légères à modérées asymptomatiques, en même temps que les autres électrolytes abaissés.
Phase aiguë
Phosphate intraveineux pour l'hypophosphatémie sévère ou symptomatique, administré lentement avec des contrôles fréquents pour éviter l'hypocalcémie et la précipitation.
Médical
Traiter la cause : supplémentation en vitamine D, prise en charge de l'hyperparathyroïdie, arrêt des antiacides chélateurs du phosphate, prise en charge de la consommation d'alcool.
Suivi
Prévention du syndrome de renutrition : repérer les patients à risque, débuter l'alimentation progressivement, administrer de la thiamine et contrôler quotidiennement phosphate, potassium et magnésium les premiers jours.
Suivi
Surveillance infirmière de la force musculaire, de l'effort respiratoire, du rythme cardiaque et du bilan hydrique pendant la correction.

Complications

  • Insuffisance respiratoire et sevrage difficile de la ventilation
  • Insuffisance cardiaque et troubles du rythme
  • Rhabdomyolyse
  • Hémolyse et altération de la fonction des leucocytes et des plaquettes
  • Ostéomalacie et rachitisme en cas de carence chronique

Pronostic

Se corrige généralement bien lorsque la cause est traitée. L'hypophosphatémie sévère chez les patients en état critique ou en renutrition est associée à une mortalité plus élevée, surtout par défaillance cardiaque et respiratoire, d'où l'importance de la prévention et de la surveillance.

Prévention

  • Dépistage du risque de renutrition inappropriée chez les patients dénutris avant toute alimentation
  • Réintroduction progressive de l'alimentation avec surveillance des électrolytes
  • Surveillance du phosphate pendant le traitement de l'acidocétose diabétique et en soins intensifs

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le contexte classique de l'hypophosphatémie aiguë sévère ?

La renutrition d'un patient affamé ou sévèrement dénutri, lorsque l'insuline fait entrer le phosphate dans les cellules.

Pourquoi l'hypophosphatémie sévère provoque-t-elle une faiblesse musculaire et respiratoire ?

Le phosphate est nécessaire à la synthèse de l'ATP ; sa déplétion altère la contraction des muscles squelettiques et respiratoires.

Quel composé des globules rouges diminue en cas d'hypophosphatémie, réduisant l'apport d'oxygène ?

Le 2,3-diphosphoglycérate (2,3-DPG), ce qui déplace la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine vers la gauche.

Quel examen urinaire distingue la fuite rénale de phosphate des autres causes ?

La phosphaturie, en fraction d'excrétion ou sur recueil des 24 heures : élevée malgré une phosphatémie basse, elle signe une perte rénale.

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Phosphorus blood test: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.