Larva migrans cutanée

Ce que c'est

Infection parasitaire cutanée due à des larves d'ankylostomes animaux qui pénètrent la peau humaine mais ne peuvent pas achever leur cycle : elles errent alors dans l'épiderme et tracent des sillons saillants, serpigineux et très prurigineux. Elle guérit spontanément mais est très gênante. Également appelée « dermatite rampante » (creeping eruption).

Qui est touché

Fréquente dans les zones tropicales et subtropicales chaudes et humides, notamment les côtes caraïbe et pacifique de la Colombie et d'autres plages d'Amérique latine où chiens et chats errants défèquent sur le sable. Touche les enfants des communautés pauvres et les touristes qui marchent ou s'allongent pieds nus sur du sable ou un sol contaminé.

Causes

• Larves d'ankylostomes du chien et du chat, principalement Ancylostoma braziliense, mais aussi A. caninum et Uncinaria stenocephala
• Larves infestantes de troisième stade dans le sable ou le sol contaminé par des déjections animales
• Pénétration directe à travers la peau saine

Facteurs de risque

• Marcher pieds nus ou s'allonger sur les plages et les sols sableux ombragés
• Présence de chiens et de chats errants dans la zone
• Climat chaud et humide
• Jeux d'enfants dans les bacs à sable
• Professions en contact avec le sol (agriculteurs, jardiniers, plombiers)

Physiopathologie

Les larves d'ankylostomes animaux pénètrent la peau grâce à des protéases, mais n'ont pas les enzymes nécessaires pour franchir la membrane basale chez l'humain. Piégées dans l'épiderme, elles migrent de quelques millimètres à quelques centimètres par jour. La réponse immunitaire contre la larve et ses sécrétions provoque une inflammation, un infiltrat à éosinophiles et un prurit intense. L'humain étant une impasse parasitaire, les larves meurent en quelques semaines à quelques mois.

Symptômes et signes

• Prurit ou picotements au point d'entrée en quelques heures, puis sillon très prurigineux
• Sillon saillant, rouge, filiforme et serpigineux (en forme de serpent), large de quelques millimètres, progressant chaque jour
• Sièges typiques : pieds, orteils, plantes, fesses et mains
• Parfois bulles, lésions de grattage et surinfection
• Forme folliculaire avec de nombreuses papules prurigineuses sur les fesses

Diagnostic

Clinique

Clinique : sillon serpigineux, migrant et prurigineux typique, avec notion d'exposition pieds nus au sable ou au sol dans une région chaude.

Examens

Pas de test sérologique. La numération formule sanguine peut montrer une hyperéosinophilie modérée. La biopsie n'est pas utile, car la larve se trouve en avant du sillon visible.

Imagerie

Inutile ; la dermoscopie peut montrer des structures segmentaires translucides correspondant à la larve.

Diagnostic différentiel

• Larva currens (Strongyloides ; sillon très rapide autour des fesses)
• Dermatophytie de la peau glabre (tinea corporis ; lésions annulaires squameuses)
• Gale (sillons, prurit nocturne, entourage atteint)
• Dermatite de contact et phytophotodermatose
• Myiase migrante et gnathostomose

Objectif du traitement

Tuer la larve pour soulager rapidement le prurit, prévenir la surinfection et enseigner la prévention ; bien que la maladie guérisse spontanément, le traitement est recommandé en raison du prurit intense.

Traitement

Médical

Anthelminthiques oraux : l'ivermectine en prise unique, ou l'albendazole pendant plusieurs jours, sont en première intention. Le thiabendazole topique peut être utilisé pour des lésions peu nombreuses et récentes.

Conservateur

Antihistaminiques et compresses fraîches contre le prurit ; antibiotiques topiques ou oraux uniquement en cas de surinfection bactérienne.

Mode de vie

Porter des chaussures sur les plages et les sols, s'allonger sur une serviette ou une natte plutôt que directement sur le sable, et vermifuger les animaux de compagnie.

Complications

• Surinfection bactérienne (impétigo, cellulite) due au grattage
• Troubles du sommeil dus au prurit
• Réaction eczématiforme et bulles
• Rarement, infiltrats pulmonaires de type Löffler avec hyperéosinophilie

Pronostic

Excellent. Sans traitement, les lésions disparaissent en quelques semaines à quelques mois avec la mort des larves ; avec traitement, le prurit s'améliore en quelques jours.

Prévention

• Chaussures sur les plages et les sols ; s'allonger sur une serviette plutôt que sur le sable nu
• Tenir chiens et chats à l'écart des plages et des aires de jeux
• Vermifugation régulière des animaux de compagnie et élimination correcte de leurs déjections

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Micro-organismes responsables

• Ancylostoma braziliense / Ancylostoma caninum

Maladies associées

• Géohelminthiases (ascaridiose, ankylostomose, trichocéphalose)
• Strongyloïdose (anguillulose)
• Toxocarose (larva migrans viscérale et oculaire)
• Tungose et myiase furonculoïde
• Gale
• Dermatophytose (teigne, tinea) et onychomycose
• Impétigo

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Hookworm (Extraintestinal) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026); Cutaneous larva migrans (DermNet, 2026).

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