Larva migrans cutânea
A larva migrans cutânea (bicho-geográfico) é um trajeto vermelho, sinuoso e com coceira na pele, por larvas de vermes de cães ou gatos na areia ou terra.
O que é
Infecção parasitária da pele causada por larvas de ancilostomídeos de animais, que penetram a pele humana mas não conseguem completar seu ciclo de vida; por isso vagueiam pela epiderme e criam trajetos elevados, serpiginosos e intensamente pruriginosos. É autolimitada, mas muito incômoda. Também chamada de dermatite serpiginosa ou bicho-geográfico.
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Quem afeta
Comum em áreas tropicais e subtropicais quentes e úmidas, incluindo as costas caribenha e pacífica da Colômbia e outras praias da América Latina onde cães e gatos de rua defecam na areia. Afeta crianças de comunidades pobres e turistas que andam ou se deitam descalços em areia ou solo contaminados.
Causas
- Larvas de ancilostomídeos de cães e gatos, principalmente Ancylostoma braziliense, também A. caninum e Uncinaria stenocephala
- Larvas infectantes de terceiro estágio em areia ou solo contaminados com fezes de animais
- Penetração direta na pele íntegra
Fatores de risco
- Andar descalço ou deitar-se em praias e em solo arenoso sombreado
- Cães e gatos de rua na área
- Clima quente e úmido
- Brincadeiras infantis em caixas de areia
- Ocupações com contato com o solo (agricultores, jardineiros, encanadores)
Fisiopatologia
As larvas de ancilostomídeos de animais penetram a pele usando proteases, mas não têm as enzimas necessárias para atravessar a membrana basal em humanos. Presas na epiderme, migram de alguns milímetros a alguns centímetros por dia. A resposta imune à larva e às suas secreções causa inflamação, infiltrado eosinofílico e prurido intenso. Como os humanos são hospedeiros terminais, as larvas morrem em semanas a meses.
Sintomas e sinais
- Prurido ou formigamento no local de entrada em poucas horas, seguido de um trajeto intensamente pruriginoso
- Trajeto elevado, vermelho, filiforme e serpiginoso (em forma de cobra), com poucos milímetros de largura, que avança diariamente
- Locais típicos: pés, dedos dos pés, plantas, nádegas e mãos
- Às vezes bolhas, escoriações e infecção secundária
- Forma semelhante a foliculite, com muitas pápulas pruriginosas nas nádegas
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico: trajeto serpiginoso, migratório e pruriginoso típico, com história de exposição descalça a areia ou solo em região quente.
- Exames
- Não há teste sorológico. O hemograma pode mostrar eosinofilia leve. A biópsia não é útil, porque a larva fica à frente do trajeto visível.
- Imagem
- Não é necessária; a dermatoscopia pode mostrar estruturas segmentares translúcidas que correspondem à larva.
Diagnóstico diferencial
- Larva currens (Strongyloides; trajeto muito rápido ao redor das nádegas)
- Tinea corporis (lesões anulares e descamativas)
- Escabiose (túneis, prurido noturno, familiares acometidos)
- Dermatite de contato e fitofotodermatite
- Miíase migratória e gnatostomíase
Objetivo do tratamento
Matar a larva para aliviar rapidamente o prurido, prevenir a infecção secundária e orientar a prevenção; embora autolimitada, o tratamento é recomendado por causa do prurido intenso.
Tratamento
- Clínico
- Anti-helmínticos orais: ivermectina em dose única, ou albendazol por vários dias, são a primeira linha. O tiabendazol tópico pode ser usado em lesões poucas e recentes.
- Conservador
- Anti-histamínicos e compressas frias para o prurido; antibióticos tópicos ou orais apenas na infecção bacteriana secundária.
- Estilo de vida
- Usar calçados na praia e no solo, deitar-se sobre toalhas ou esteiras e não diretamente na areia, e vermifugar os animais de estimação.
Complicações
- Infecção bacteriana secundária (impetigo, celulite) pelo ato de coçar
- Distúrbio do sono pelo prurido
- Reação eczematosa e formação de bolhas
- Raramente, infiltrados pulmonares semelhantes à síndrome de Löffler, com eosinofilia
Prognóstico
Excelente. As lesões não tratadas regridem em semanas a meses, à medida que as larvas morrem; com tratamento, o prurido melhora em poucos dias.
Prevenção
- Calçados na praia e no solo; deitar-se sobre toalhas e não na areia
- Manter cães e gatos fora das praias e áreas de recreação
- Vermifugação regular dos animais de estimação e descarte adequado das fezes de animais
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Qual parasita causa com mais frequência a larva migrans cutânea?
Larvas do ancilostomídeo de cães e gatos Ancylostoma braziliense.
Por que as larvas permanecem na epiderme?
Os humanos são hospedeiros terminais; as larvas não conseguem atravessar a membrana basal para completar o ciclo de vida.
Qual é a lesão típica?
Um trajeto elevado, serpiginoso e intensamente pruriginoso que avança diariamente, em geral nos pés.
Quais são os tratamentos de primeira linha?
Ivermectina ou albendazol orais (tiabendazol tópico para lesões limitadas e recentes).
Em que a larva currens é diferente?
É causada por Strongyloides, move-se muito mais rápido (centímetros por hora) e surge ao redor das nádegas e do períneo.
Microrganismos que a causam
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Hookworm (Extraintestinal) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026); Cutaneous larva migrans (DermNet, 2026).
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