Fracture de la diaphyse tibiale !
Cassure du milieu du tibia, souvent avec la fibula ; c'est la fracture d'os long la plus fréquente et elle est souvent ouverte.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Tibia
- Fibula (péroné)
- Membrane interosseuse
- Fascia crural (aponévrose jambière)
- Muscle tibial antérieur
- Artère tibiale antérieure
- Artère tibiale postérieure
- Nerf fibulaire profond (tibial antérieur)
- Nerf fibulaire commun (sciatique poplité externe)
Ce que c'est
Fracture de la partie moyenne (diaphyse) du tibia, souvent associée à une fracture de la fibula. C'est la fracture d'os long la plus fréquente, souvent ouverte.
Qui est touché
Fréquente après les accidents de la route, notamment de moto, courants en Colombie, ainsi qu'après le sport et les chutes. Les hommes jeunes sont les plus touchés.
Causes
- Traumatisme à haute énergie : accidents de moto et de voiture, piétons renversés
- Traumatismes en torsion lors du sport (fractures spiroïdes)
- Chutes de hauteur
- Fractures de fatigue ou pathologiques (moins fréquentes)
Facteurs de risque
- Usage de la moto et exposition à la circulation routière
- Sports de contact
- Ostéoporose
- Tabagisme et diabète (consolidation plus lente, plus d'infections)
Physiopathologie
La face antéro-médiale du tibia est juste sous la peau, si bien que les fractures la transpercent facilement (fractures ouvertes). Sa vascularisation au tiers inférieur est limitée, ce qui ralentit la consolidation. Les loges fasciales serrées de la jambe rendent l'œdème dangereux.
Classification
- Ouverte ou fermée
- Stade de Gustilo-Anderson pour les fractures ouvertes (I, II, IIIA–C)
- Stade de Tscherne pour la lésion des parties molles dans les fractures fermées
- Type de trait : transversal, oblique, spiroïde, comminutif (AO/OTA 42)
Symptômes et signes
- Douleur intense de la jambe après le traumatisme
- Impossibilité de mise en charge
- Déformation, gonflement et crépitation
- Plaie avec os exposé dans les fractures ouvertes
Diagnostic
- Clinique
- Inspecter la peau à la recherche de plaies, contrôler de façon répétée pouls, nerfs et loges, et examiner le genou et la cheville. Bilan traumatologique (ATLS) en cas de traumatisme à haute énergie.
- Examens
- Bilan sanguin préopératoire ; créatine kinase et kaliémie en cas de suspicion de syndrome des loges ou d'écrasement.
- Imagerie
- Radiographies du tibia et de la fibula en entier, de face et de profil, incluant genou et cheville. TDM si la fracture s'étend à une articulation ; angiographie en cas de suspicion de lésion vasculaire.
Diagnostic différentiel
- Fracture du plateau tibial
- Fracture du pilon tibial (tibia distal)
- Fracture isolée de la fibula
- Contusion sévère du mollet
- Fracture de fatigue
Objectif du traitement
Obtenir la consolidation avec une longueur, un axe et une rotation corrects, prévenir l'infection et le syndrome des loges, et permettre au patient de remarcher.
Traitement
- Phase aiguë
- Fractures ouvertes : antibiotiques intraveineux précoces, prophylaxie antitétanique, couverture de la plaie, puis parage et stabilisation urgents.
- Conservateur
- Les fractures fermées stables et bien alignées peuvent être traitées par plâtre cruro-pédieux puis attelle fonctionnelle.
- Chirurgical
- La plupart des fractures déplacées sont fixées par clou intramédullaire ; plaques ou fixateurs externes sont utilisés dans des cas sélectionnés (p. ex. lésions graves des parties molles).
- Rééducation
- Kinésithérapie et mise en charge progressive ; une reconstruction des parties molles peut être nécessaire pour les fractures ouvertes.
Complications
- Syndrome des loges aigu
- Infection et ostéite, surtout dans les fractures ouvertes
- Retard de consolidation, pseudarthrose ou cal vicieux
- Douleur antérieure du genou après enclouage
- Thrombose veineuse profonde
- Lésion nerveuse ou artérielle
Pronostic
La plupart des fractures fermées consolident en quelques mois. Les fractures ouvertes de haut grade consolident plus lentement et exposent davantage à l'infection, à la pseudarthrose et, rarement, à l'amputation.
Prévention
- Sécurité routière : casque et équipement de protection pour les motards, maîtrise de la vitesse
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi les fractures de la diaphyse tibiale sont-elles si souvent ouvertes ?
La face antéro-médiale du tibia n'est couverte que par la peau et le tissu sous-cutané, sans muscle interposé.
Quelle classification gradue les fractures ouvertes ?
La classification de Gustilo-Anderson (types I, II, IIIA, IIIB, IIIC), fondée sur la taille de la plaie, la contamination, les parties molles et la lésion vasculaire.
Quelle complication faut-il surveiller après toute fracture de la diaphyse tibiale ?
Le syndrome des loges aigu ; le tibia en est la cause fracturaire la plus fréquente.
Quelle est la fixation chirurgicale habituelle d'une fracture déplacée de la diaphyse tibiale ?
L'enclouage intramédullaire.
Maladies associées
- Syndrome des loges aigu
- Ostéomyélite (ostéite)
- Thrombose veineuse profonde
- Fracture du plateau tibial
- Syndrome de stress tibial médial (périostite tibiale)
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Tibia Diaphyseal Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
