Pronation douloureuse (subluxation de la tête radiale) !

Pronation douloureuse : chez le petit enfant, une traction sur le bras fait glisser le ligament annulaire sur le radius ; elle se réduit en secondes.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Glissement partiel du ligament annulaire par-dessus la tête du radius, si bien que le ligament se coince dans l'articulation entre le radius et le capitulum. C'est la lésion du coude la plus fréquente chez le jeune enfant, généralement réduite en quelques secondes sans anesthésie.

Qui est touché

Typique entre environ 1 et 4 ans, avec un pic vers 2 à 3 ans. C'est un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques en Colombie comme partout ailleurs, et elle récidive souvent chez le même enfant.

Causes

Traction brusque sur la main ou le poignet, coude en extension et avant-bras en pronation (soulever un enfant par la main, le retenir lors d'une chute ou le faire tournoyer par les bras)
Plus rarement, une chute ou une torsion du bras chez un très jeune nourrisson

Facteurs de risque

Âge de 1 à 4 ans
Épisode antérieur du même côté
Laxité ligamentaire et tête radiale encore petite et arrondie chez le jeune enfant

Physiopathologie

Chez le jeune enfant, la tête radiale est petite et le ligament annulaire est lâche et mince dans sa partie distale. Une traction axiale sur l'avant-bras en extension et en pronation tire un peu le radius hors du ligament, et une partie du ligament glisse en proximal dans l'articulation huméro-radiale. Le ligament incarcéré bloque la supination et provoque une douleur, mais il n'y a pas de fracture et généralement pas d'œdème.

Symptômes et signes

Pleurs soudains et refus d'utiliser le bras après une traction
Bras le long du corps, coude légèrement fléchi et avant-bras en pronation
Peu ou pas d'œdème, d'ecchymose ou de déformation
Douleur lors de la tentative de supination ; sensibilité éventuelle à la face latérale du coude

Diagnostic

Clinique: Histoire typique de traction et enfant qui garde le bras immobile en pronation, sans œdème ni douleur osseuse. Une réduction réussie, l'enfant utilisant son bras en quelques minutes, confirme le diagnostic.
Examens: Inutiles.
Imagerie: Les radiographies ne sont pas nécessaires dans un cas typique ; elles sont réalisées en cas de chute, d'œdème ou de douleur osseuse, ou si la réduction échoue.

Diagnostic différentiel

Fracture supracondylienne de l'humérus
Fracture du condyle latéral ou autre fracture occulte du coude
Fracture de la clavicule
Arthrite septique du coude
Maltraitance

Objectif du traitement

Libérer rapidement et sans douleur le ligament annulaire incarcéré pour que l'enfant utilise normalement son bras, et réduire le risque de récidive.

Traitement

Geste: Manœuvre d'hyperpronation : coude fléchi, l'avant-bras est fermement mis en pronation pendant qu'un pouce posé sur la tête radiale perçoit un clic. De nombreuses études rapportent un meilleur succès à la première tentative qu'avec la supination.
Geste: Manœuvre de supination–flexion : l'avant-bras est mis en supination puis le coude est fléchi complètement. Si une technique échoue, le clinicien essaie généralement l'autre.
Suivi: Surveillance de 10 à 30 minutes après la réduction pour voir l'enfant tendre la main et utiliser son bras ; une courte période en écharpe est une option si l'usage tarde ou si la réduction est incertaine.
Conservateur: Si la réduction échoue ou si le diagnostic est incertain : radiographies, écharpe et contrôle précoce ; de nombreuses subluxations se réduisent spontanément.

Complications

Récidive, surtout dans les premières années
Fracture méconnue quand l'histoire ou l'examen est atypique
Très rarement, une subluxation irréductible nécessitant une réduction à ciel ouvert

Pronostic

Excellent. Après réduction, l'enfant utilise généralement son bras en quelques minutes, sans séquelle. La tendance à la récidive disparaît avec la maturation de la tête radiale et du ligament, en général vers l'âge scolaire.

Prévention

Soulever les enfants sous les aisselles plutôt que par les mains ou les poignets
Éviter de faire tournoyer les jeunes enfants par les bras

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel ligament est incarcéré dans l'articulation huméro-radiale lors d'une pronation douloureuse ?

Le ligament annulaire, qui glisse en proximal par-dessus la tête du radius.

Quel est le mécanisme typique de la subluxation de la tête radiale ?

Une traction axiale brusque sur la main, coude en extension et avant-bras en pronation, par exemple en soulevant ou en tirant un jeune enfant par la main.

Comment un enfant atteint de pronation douloureuse tient-il typiquement son bras ?

Le long du corps, coude légèrement fléchi et avant-bras en pronation, en refusant de l'utiliser, avec peu ou pas d'œdème.

Quelles sont les deux manœuvres de réduction utilisées pour une pronation douloureuse ?

L'hyperpronation, souvent rapportée comme plus efficace à la première tentative, et la supination suivie d'une flexion complète du coude.

Quand les radiographies sont-elles indiquées en cas de suspicion de pronation douloureuse ?

En cas de chute, d'œdème, d'ecchymose ou de douleur osseuse, ou quand la réduction ne rétablit pas l'usage du bras.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Nursemaid Elbow (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Ligament annulaire du radius mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical