Subluxação da cabeça do rádio (pronação dolorosa) !
A pronação dolorosa é uma lesão comum em crianças pequenas: um puxão no braço faz o ligamento anular escorregar sobre o rádio; costuma ser reduzida em segundos.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Deslizamento parcial do ligamento anular sobre a cabeça do rádio, de modo que o ligamento fica preso na articulação entre o rádio e o capítulo. É a lesão do cotovelo mais comum em crianças pequenas e geralmente é reduzida em segundos, sem anestesia.
Quem afeta
Típica entre cerca de 1 e 4 anos de idade, com pico por volta dos 2 a 3 anos. É um motivo frequente de atendimento em emergências pediátricas na Colômbia e em todo o mundo, e frequentemente recorre na mesma criança.
Causas
- Puxão súbito na mão ou no punho com o cotovelo estendido e o antebraço pronado (levantar uma criança pela mão, puxá-la para evitar uma queda ou balançá-la pelos braços)
- Menos frequentemente, queda ou torção do braço em lactente muito pequeno
Fatores de risco
- Idade de 1 a 4 anos
- Episódio prévio no mesmo braço
- Frouxidão ligamentar e cabeça do rádio ainda pequena e arredondada em crianças pequenas
Fisiopatologia
Em crianças pequenas, a cabeça do rádio é pequena e o ligamento anular é frouxo e fino distalmente. A tração axial sobre o antebraço estendido e pronado puxa o rádio um pouco para fora do ligamento, e parte do ligamento desliza proximalmente para dentro da articulação radiocapitular. O ligamento aprisionado bloqueia a supinação e causa dor, mas não há fratura e geralmente não há edema.
Sintomas e sinais
- Choro súbito e recusa em usar o braço após um puxão
- Braço junto ao corpo, cotovelo levemente fletido e antebraço pronado
- Pouco ou nenhum edema, equimose ou deformidade
- Dor ao tentar a supinação; dor à palpação, se houver, na face lateral do cotovelo
Diagnóstico
- Clínico
- História típica de tração e criança mantendo o braço imóvel em pronação, sem edema nem dor óssea à palpação. A redução bem-sucedida, com a criança usando o braço em poucos minutos, confirma o diagnóstico.
- Exames
- Não são necessários.
- Imagem
- Radiografias não são necessárias em um caso típico; são feitas se houve queda, edema ou dor óssea à palpação, ou se a redução falhar.
Diagnóstico diferencial
- Fratura supracondiliana do úmero
- Fratura do côndilo lateral ou outra fratura oculta do cotovelo
- Fratura da clavícula
- Artrite séptica do cotovelo
- Lesão não acidental
Objetivo do tratamento
Liberar o ligamento anular aprisionado de forma rápida e indolor para que a criança use o braço normalmente, e reduzir a chance de recorrência.
Tratamento
- Procedimento
- Manobra de hiperpronação: com o cotovelo fletido, o antebraço é pronado firmemente enquanto um polegar sobre a cabeça do rádio sente um clique. Muitos estudos relatam maior sucesso na primeira tentativa do que com a supinação.
- Procedimento
- Manobra de supinação–flexão: o antebraço é supinado e depois o cotovelo é totalmente fletido. Se uma técnica falhar, geralmente se tenta a outra.
- Acompanhamento
- Observação por 10 a 30 minutos após a redução para ver a criança alcançar objetos e usar o braço; um curto período de tipoia é uma opção se o uso demorar ou a redução for incerta.
- Conservador
- Se a redução falhar ou o diagnóstico não for claro, radiografias, tipoia e reavaliação precoce; muitas subluxações se reduzem espontaneamente.
Complicações
- Recorrência, especialmente nos primeiros anos
- Fratura não diagnosticada quando a história ou o exame são atípicos
- Muito raramente, subluxação irredutível que exige redução aberta
Prognóstico
Excelente. Após a redução, a criança geralmente usa o braço em poucos minutos, sem sequelas. A tendência à recorrência desaparece à medida que a cabeça do rádio e o ligamento amadurecem, tipicamente por volta da idade escolar.
Prevenção
- Levantar as crianças pelas axilas, e não pelas mãos ou punhos
- Evitar balançar crianças pequenas pelos braços
Teste seus conhecimentos
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Qual ligamento fica aprisionado na articulação radiocapitular na pronação dolorosa?
O ligamento anular, que desliza proximalmente sobre a cabeça do rádio.
Qual é o mecanismo típico da subluxação da cabeça do rádio?
Tração axial súbita sobre a mão com o cotovelo estendido e o antebraço pronado, como ao levantar ou puxar uma criança pequena pela mão.
Como uma criança com pronação dolorosa tipicamente mantém o braço?
Junto ao corpo, com o cotovelo levemente fletido e o antebraço pronado, recusando-se a usá-lo, com pouco ou nenhum edema.
Quais duas manobras de redução são usadas na pronação dolorosa?
A hiperpronação, frequentemente relatada como mais bem-sucedida na primeira tentativa, e a supinação seguida de flexão completa do cotovelo.
Quando as radiografias são indicadas na suspeita de pronação dolorosa?
Quando houve queda, edema, equimose ou dor óssea à palpação, ou quando a redução não restaura o uso do braço.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Nursemaid Elbow (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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