Système nerveux · Colonne vertébrale et bassin
Nerf vague (X) !
Le nerf vague est un long nerf crânien qui descend dans le cou près de la carotide ; il transmet des signaux au larynx, au cœur, aux poumons et à l'intestin.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un long nerf crânien qui descend dans le cou à l'intérieur de la gaine carotidienne, à côté de l'artère carotide et de la veine jugulaire.
Ce qu'il fait
Transmet des signaux au larynx, au cœur, aux poumons et au tube digestif.
Rapports
- Trajet
- Sort par le foramen jugulaire avec les nerfs IX et XI, descend dans la gaine carotidienne, croise en avant de l'artère subclavière (à droite) ou de l'arc aortique (à gauche), passe derrière le pédicule pulmonaire vers le plexus œsophagien et entre dans l'abdomen sous forme de troncs vagaux antérieur (surtout gauche) et postérieur (surtout droit)
- Latéral
- La veine jugulaire interne dans la gaine carotidienne
- Médial
- Les artères carotides interne et commune, puis le pharynx et le larynx ; dans le thorax, la trachée et l'œsophage
- En arrière
- Le tronc sympathique et les muscles prévertébraux en arrière de la gaine carotidienne
Comment le repérer
Il n'est pas palpable. À l'échographie cervicale, c'est une petite structure ronde en arrière et entre l'artère carotide et la veine jugulaire interne. En chirurgie thyroïdienne, le nerf laryngé récurrent se trouve dans le sillon trachéo-œsophagien, près de l'artère thyroïdienne inférieure.
Examen clinique
- En disant « a » : le voile se soulève de façon asymétrique et la luette s'écarte du côté faible
- Réflexe nauséeux : voie sensitive glossopharyngienne, voie motrice vagale ; diminué du côté d'une lésion du vague
- La laryngoscopie montre une corde vocale immobile près de la ligne médiane ou plus en dehors après une lésion du nerf laryngé récurrent
- Voix et toux : une voix soufflée et une toux faible, « bovine », évoquent une paralysie de corde vocale
En imagerie
Au cou, l'échographie le montre dans la gaine carotidienne, habituellement en arrière et entre l'artère carotide commune et la veine jugulaire interne. Devant une paralysie de corde vocale, la TDM couvre tout le trajet du nerf et de sa branche récurrente, de la base du crâne à la fenêtre aorto-pulmonaire, où une masse pulmonaire ou ganglionnaire explique souvent une paralysie gauche. Un schwannome ou un paragangliome vagal est une masse de l'espace carotidien en IRM.
Corrélation clinique
- Dysphonie après chirurgie thyroïdienne ou parathyroïdienne : lésion du nerf laryngé récurrent près de l'artère thyroïdienne inférieure ; une lésion du rameau externe du nerf laryngé supérieur (près de l'artère thyroïdienne supérieure) abaisse la hauteur et la puissance de la voix
- Paralysie récurrentielle gauche d'origine thoracique : cancer du poumon dans la fenêtre aorto-pulmonaire, anévrisme de l'arc aortique, très gros atrium gauche (syndrome d'Ortner), et après chirurgie cardiaque ou aortique
- L'endartériectomie carotidienne et les traumatismes cervicaux peuvent léser le vague lui-même dans la gaine carotidienne
- Syncope vasovagale : un afflux réflexe d'activité vagale ralentit le cœur tandis que les vaisseaux se dilatent ; la pression artérielle chute et la personne perd connaissance
Variantes anatomiques
- Nerf laryngé droit non récurrent (moins de 1 %), allant directement du vague au larynx quand l'artère subclavière droite naît anormalement de l'arc ; un piège en chirurgie thyroïdienne
Développement
Le vague est le nerf des quatrième et sixième arcs pharyngiens. À droite, l'artère du sixième arc régresse et le nerf passe sous l'artère subclavière ; à gauche, le conduit artériel persiste et le maintient sous l'arc.
Moyen mnémotechnique
« LARP » (moyen mnémotechnique anglais : Left = Anterior, Right = Posterior) : le vague gauche devient le tronc antérieur, le droit le tronc postérieur, en traversant le diaphragme.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Par quel foramen le nerf vague quitte-t-il le crâne, et où se situe-t-il dans la gaine carotidienne ?
Le foramen jugulaire ; dans la gaine carotidienne, il est en arrière et entre la veine jugulaire interne et l'artère carotide.
Autour de quelles structures passent les nerfs laryngés récurrents droit et gauche ?
Droit : l'artère subclavière droite. Gauche : l'arc aortique à côté du ligament artériel ; le gauche est donc plus long et plus souvent lésé par les maladies thoraciques.
Quel muscle intrinsèque du larynx n'est pas innervé par le nerf laryngé récurrent ?
Le crico-thyroïdien, innervé par le rameau externe du nerf laryngé supérieur.
En cas de lésion haute du nerf vague, de quel côté la luette dévie-t-elle quand on dit « a » ?
Vers le côté sain, car le voile s'affaisse du côté de la lésion.
Qu'entraîne une lésion du nerf laryngé récurrent ?
Une dysphonie en cas de lésion unilatérale ; une lésion bilatérale peut obstruer les voies aériennes.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- nervus vagus TA2 6332
- Espagnol officiel (DeCS)
- Nervio vago DeCS D014630
- Anglais (TA2)
- Vagus nerve
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Cranial Nerve 10 (Vagus Nerve).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
