Mycoses endémiques : blastomycose et coccidioïdomycose

Blastomycose et coccidioïdomycose : infections pulmonaires dues aux spores du sol de certaines régions ; elles peuvent gagner peau, os ou cerveau.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Infections par des champignons dimorphiques qui vivent dans le sol de zones géographiques précises et sont inhalés sous forme de spores. La blastomycose (Blastomyces) et la coccidioïdomycose ou fièvre de la vallée (Coccidioides) provoquent habituellement une pneumonie qui peut guérir, devenir chronique ou se disséminer. L'histoplasmose et la paracoccidioïdomycose, les mycoses endémiques les plus importantes en Colombie, ont leurs propres pages.

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Bronches segmentaires

Qui est touché

La blastomycose survient surtout autour des vallées du Mississippi et de l'Ohio et des Grands Lacs d'Amérique du Nord. La coccidioïdomycose est endémique dans les zones arides du sud-ouest des États-Unis, du nord du Mexique et des régions sèches d'Amérique centrale et du Sud, notamment la région de la Guajira à la frontière entre la Colombie et le Venezuela, où des cas ont été décrits. La plupart des infections sont bénignes ou silencieuses ; aucune ne se transmet d'une personne à l'autre.

Causes

Blastomyces dermatitidis et B. gilchristii : spores provenant de sols humides et de bois en décomposition près des cours d'eau
Coccidioides immitis et C. posadasii : arthroconidies provenant de sols secs et poussiéreux
Inhalation de spores ; à la température corporelle, elles se transforment en levures (Blastomyces) ou en sphérules contenant des endospores (Coccidioides)

Facteurs de risque

Vivre dans une zone d'endémie ou y voyager
Travail ou activité en plein air qui remue le sol : agriculture, construction, excavation, chasse, exercices militaires
Tempêtes de poussière et tremblements de terre (coccidioïdomycose)
VIH, transplantation, corticoïdes ou inhibiteurs du TNF
Grossesse (troisième trimestre) et diabète pour la coccidioïdomycose sévère
Personnes d'ascendance philippine ou africaine pour la coccidioïdomycose disséminée

Physiopathologie

Les spores inhalées se transforment en forme tissulaire dans les alvéoles et provoquent une réaction d'abord neutrophilique puis granulomateuse. Blastomyces apparaît sous forme de grandes levures avec un bourgeon unique à large base ; Coccidioides forme de grandes sphérules remplies d'endospores. L'immunité à médiation cellulaire contient habituellement l'infection ; lorsqu'elle est défaillante, le champignon se dissémine par voie sanguine vers la peau, les os, les articulations, l'appareil génito-urinaire (Blastomyces) ou les méninges (Coccidioides).

Classification

Infection pulmonaire aiguë (pneumonie, parfois avec érythème noueux et arthralgies dans la coccidioïdomycose, le « rhumatisme du désert »)
Atteinte pulmonaire chronique : nodules, cavités, fibrose
Forme disséminée : peau, os et articulations, appareil génito-urinaire, système nerveux central

Symptômes et signes

Fièvre, toux, douleur thoracique et essoufflement quelques semaines après l'exposition
Fatigue, sueurs nocturnes et amaigrissement
Pneumonie qui ne s'améliore pas sous antibiotiques
Lésions cutanées verruqueuses ou ulcérées à bords irréguliers (blastomycose)
Érythème noueux ou érythème polymorphe avec arthralgies (coccidioïdomycose)
Douleurs osseuses ou articulations gonflées dans la forme disséminée

Diagnostic

Clinique: À envisager devant une pneumonie résistante aux antibiotiques, surtout avec lésions cutanées, érythème noueux ou voyage ou résidence en zone d'endémie.
Examens: Examen microscopique et culture des expectorations, du lavage broncho-alvéolaire, de la peau ou des tissus (levures à bourgeonnement à large base dans la blastomycose ; sphérules dans la coccidioïdomycose). Recherche d'antigènes dans les urines ou le sang et sérologie (les titres de fixation du complément pour Coccidioides suivent l'activité). Une éosinophilie peut survenir dans la coccidioïdomycose. Ponction lombaire en cas de suspicion de méningite.
Imagerie: Radiographie thoracique ou TDM : condensation, nodules, adénopathies hilaires, cavités à paroi fine ou aspect miliaire ; imagerie osseuse ou IRM pour les localisations disséminées.

Diagnostic différentiel

Tuberculose pulmonaire
Pneumonie bactérienne communautaire
Histoplasmose et paracoccidioïdomycose
Cancer du poumon
Sarcoïdose
Carcinome épidermoïde ou pyodermite pour les lésions cutanées

Objectif du traitement

Identifier les patients qui ont besoin d'un traitement antifongique, traiter les formes sévères, chroniques ou disséminées jusqu'à leur contrôle, et surveiller les rechutes.

Traitement

Conservateur: Une pneumonie aiguë bénigne et non compliquée chez un hôte immunocompétent peut guérir sans antifongiques, avec un suivi clinique et sérologique (fréquent dans la coccidioïdomycose).
Médical: Azolés oraux (itraconazole pour la blastomycose ; fluconazole ou itraconazole pour la coccidioïdomycose) pour les formes légères à modérées, chroniques ou extrapulmonaires, pendant plusieurs mois à un an ; la méningite nécessite un traitement azolé à vie.
Médical: Amphotéricine B (formulation lipidique de préférence) pour les formes sévères, rapidement évolutives ou disséminées, pendant la grossesse et chez les immunodéprimés, suivie d'un azolé.
Chirurgical: Résection des cavités persistantes ou hémorragiques, débridement des infections ostéo-articulaires et dérivation de l'hydrocéphalie en cas de méningite.

Complications

Syndrome de détresse respiratoire aiguë
Atteinte pulmonaire cavitaire chronique et hémoptysie
Ostéomyélite et arthrite septique, y compris vertébrales
Méningite avec hydrocéphalie (coccidioïdomycose)
Prostatite et épididymite (blastomycose)
Rechute après l'arrêt du traitement

Pronostic

La plupart des personnes immunocompétentes guérissent complètement. Environ 5–10 % des coccidioïdomycoses laissent des séquelles pulmonaires chroniques et environ 1 % se disséminent. La méningite coccidioïdienne est mortelle sans traitement à vie ; la blastomycose sévère et la maladie chez l'immunodéprimé ont une mortalité élevée.

Prévention

Contrôle de la poussière et protection respiratoire des travailleurs qui remuent le sol en zone d'endémie
Prophylaxie azolée pour certains transplantés en zone d'endémie
Penser à la maladie chez les voyageurs qui reviennent avec une pneumonie

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Comment contracte-t-on la blastomycose et la coccidioïdomycose ?

Par inhalation de spores fongiques du sol en zone d'endémie ; elles ne se transmettent pas d'une personne à l'autre.

Quelle est la forme tissulaire typique de Blastomyces ?

Une grande levure à paroi épaisse avec un bourgeon unique à large base.

Quelle forme tissulaire définit Coccidioides ?

De grandes sphérules remplies d'endospores.

Quelle manifestation cutanée associée à des arthralgies évoque une coccidioïdomycose aiguë (« rhumatisme du désert ») ?

L'érythème noueux.

Quel antifongique utilise-t-on pour les mycoses endémiques sévères ou disséminées ?

L'amphotéricine B, suivie d'un azolé oral.

Micro-organismes responsables

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Blastomycosis Basics | Blastomycosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); About Valley Fever | Valley Fever | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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