Trouble de l'usage de cannabis

Ce que c'est

Trouble de l'usage de substances dans lequel la consommation répétée de cannabis entraîne une perte de contrôle, un craving et des dommages à l'école, au travail ou dans les relations. Cette page traite aussi de l'intoxication aiguë, du sevrage en cannabis et du syndrome d'hyperémèse cannabinoïde, un syndrome de vomissements cycliques chez les gros consommateurs de longue date.

Qui est touché

Le cannabis est la drogue illicite la plus consommée en Colombie et en Amérique latine, avec une première consommation souvent à l'adolescence. Environ un consommateur sur dix développe un trouble de l'usage, davantage parmi ceux qui commencent jeunes ou consomment quotidiennement. Les produits à forte concentration de THC et les produits comestibles se multiplient, de même que les passages aux urgences pour intoxication et hyperémèse.

Causes

• Exposition répétée au THC, qui active les récepteurs cannabinoïdes CB1 du cerveau et le système de récompense
• Consommation de produits très puissants (concentrés, variétés riches en THC)
• Vulnérabilité génétique et antécédents familiaux d'usage de substances
• Anxiété, dépression ou TDAH associés, avec une consommation comme automédication

Facteurs de risque

• Début de la consommation avant 16 ans
• Consommation quotidienne ou quasi quotidienne
• Sexe masculin
• Consommation de tabac ou d'alcool et consommation par les pairs
• Antécédents familiaux de psychose (pour la psychose liée au cannabis)

Physiopathologie

Le THC est un agoniste partiel des récepteurs CB1, abondants dans l'hippocampe (mémoire), le cortex préfrontal (attention et jugement), les noyaux gris centraux et le cervelet (coordination) et l'amygdale. Leur activation libère indirectement de la dopamine dans la voie de la récompense. L'usage chronique entraîne une régulation à la baisse des récepteurs CB1, une tolérance et un sevrage. Dans le cerveau adolescent en développement, une forte consommation est associée à des troubles durables de l'attention et de la mémoire et à un risque accru de psychose. Dans le syndrome d'hyperémèse, l'activation chronique des récepteurs cannabinoïdes de l'intestin et de l'hypothalamus perturbe le contrôle des nausées et de la température.

Classification

• Sévérité selon les critères du DSM-5 : léger, moyen ou grave
• Intoxication au cannabis
• Sevrage en cannabis
• Syndrome d'hyperémèse cannabinoïde
• Trouble psychotique ou anxieux induit par le cannabis

Symptômes et signes

• Intoxication : euphorie, détente, perception du temps modifiée, augmentation de l'appétit
• Yeux rouges (hyperhémie conjonctivale), bouche sèche et tachycardie
• Allongement du temps de réaction, mauvaise coordination et altération de la mémoire à court terme
• Anxiété, panique ou paranoïa, et parfois hallucinations
• Sevrage (1–2 jours après l'arrêt) : irritabilité, anxiété, insomnie, rêves intenses, baisse de l'appétit et craving
• Syndrome d'hyperémèse : accès répétés de nausées, vomissements et douleurs abdominales soulagés par des douches ou bains chauds

Diagnostic

Clinique

Anamnèse et critères du DSM-5. Le syndrome d'hyperémèse cannabinoïde est évoqué chez un consommateur fréquent de longue date présentant des vomissements cycliques, des bains chauds compulsifs et un soulagement des symptômes après l'arrêt du cannabis.

Examens

Dépistage urinaire des métabolites du THC (positif pendant des jours chez les consommateurs occasionnels et des semaines chez les gros consommateurs ; il ne prouve donc pas une intoxication en cours). En cas de vomissements : électrolytes, fonction rénale, lipase et test de grossesse pour exclure d'autres causes.

Imagerie

Pas systématique. TDM cérébrale en cas de signes focaux ou de traumatisme ; imagerie abdominale seulement si une autre cause abdominale est suspectée.

Diagnostic différentiel

• Intoxication par d'autres substances (cannabinoïdes de synthèse, hallucinogènes, alcool)
• Trouble psychotique primaire (schizophrénie) ou trouble anxieux
• Syndrome des vomissements cycliques, gastroparésie ou pancréatite (pour l'hyperémèse)
• Acidocétose diabétique ou grossesse chez une personne jeune qui vomit

Objectif du traitement

Réduire ou arrêter la consommation, traiter les symptômes de sevrage et les troubles mentaux associés, et prendre en charge les complications aiguës.

Traitement

Conservateur

Entretien motivationnel et thérapie cognitivo-comportementale, les principaux traitements fondés sur des preuves

Conservateur

Gestion des contingences et thérapie familiale pour les adolescents

Phase aiguë

Hyperémèse : remplissage intraveineux et correction électrolytique, antiémétiques, capsaïcine topique et, dans certains cas, un antipsychotique ; le traitement définitif est l'arrêt du cannabis

Médical

Aucun médicament autorisé pour le trouble de l'usage ; traitement symptomatique de courte durée de l'insomnie ou de l'anxiété du sevrage ; antipsychotiques pour la psychose induite par le cannabis

Suivi

Soins infirmiers : surveillance de l'hydratation et des électrolytes, environnement calme en cas d'intoxication, dépistage du risque suicidaire et information sur les risques au volant

Complications

• Déclenchement ou aggravation d'une schizophrénie et d'autres troubles psychotiques
• Dépression, anxiété et moindre réussite scolaire en cas de forte consommation précoce
• Syndrome d'hyperémèse cannabinoïde avec déshydratation et insuffisance rénale aiguë
• Bronchite chronique lorsqu'il est fumé ; accidents de la route
• Petit poids de naissance en cas de consommation pendant la grossesse

Pronostic

Beaucoup de consommateurs réduisent ou arrêtent sans traitement, mais ceux qui ont commencé tôt, consomment quotidiennement ou ont une maladie mentale associée rechutent davantage. L'hyperémèse disparaît à l'arrêt du cannabis et réapparaît si la consommation reprend.

Prévention

• Retarder la première consommation, surtout à l'adolescence
• Programmes de prévention en milieu scolaire
• Information sur les produits très puissants, les produits comestibles et la conduite

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments pour cette maladie

• Cannabis

Maladies associées

• Intoxication au cannabis et syndrome d'hyperémèse cannabinoïde
• Schizophrénie
• Troubles schizo-affectif, schizophréniforme, psychotique bref et délirant
• Trouble dépressif caractérisé
• Trouble anxieux généralisé
• Trouble de l'usage du tabac
• Gastroparésie (vidange gastrique retardée)
• Pancréatite aiguë

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Cannabis (Marijuana) (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Envoyer

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.