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Gastroparésie (vidange gastrique retardée)

L'estomac se vide trop lentement alors que rien ne le bloque. Elle cause satiété précoce, nausées et vomissements, et est le plus souvent liée au diabète.

Mis à jour

Ce que c'est

Trouble chronique dans lequel l'estomac évacue les aliments solides anormalement lentement, sans obstruction mécanique de sa sortie. C'est un problème des nerfs et des muscles qui font sortir les aliments de l'estomac.

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Qui est touché

Peu fréquente dans la population générale mais fréquente chez les personnes ayant un diabète ancien, surtout de type 1, et plus fréquente chez les femmes. Avec la hausse du diabète de type 2 en Colombie et en Amérique latine, la gastroparésie diabétique est de plus en plus rencontrée en consultation de médecine interne et de gastroentérologie.

Causes

  • Diabète sucré avec neuropathie autonome (la cause connue la plus fréquente)
  • Idiopathique, souvent après une infection virale
  • Après une chirurgie de l'estomac ou de l'œsophage avec lésion du nerf vague (y compris fundoplicature et chirurgie bariatrique)
  • Médicaments qui ralentissent la vidange : opioïdes, anticholinergiques, agonistes des récepteurs du GLP-1, certains antidépresseurs
  • Maladie neurologique (maladie de Parkinson), hypothyroïdie, sclérodermie systémique et autres connectivites

Facteurs de risque

  • Diabète ancien et mal équilibré avec d'autres complications microvasculaires (neuropathie, rétinopathie, néphropathie)
  • Sexe féminin
  • Antécédent de chirurgie digestive haute
  • Usage chronique d'opioïdes
  • Gastroentérite virale récente

Physiopathologie

La vidange normale exige des contractions antrales coordonnées, un relâchement du pylore et une accommodation fundique, contrôlés par le nerf vague, les nerfs entériques et les cellules interstitielles de Cajal (cellules pacemaker du tube digestif). Dans le diabète, l'hyperglycémie et la neuropathie lèsent ces nerfs et ces cellules pacemaker : l'antre se contracte faiblement et le pylore peut ne pas se relâcher. Les aliments restent dans l'estomac, provoquant plénitude, nausées et vomissements, et l'absorption irrégulière des aliments rend la glycémie difficile à équilibrer. L'hyperglycémie aiguë ralentit elle-même encore la vidange.

Classification

  • Selon la cause : formes diabétique, idiopathique, postchirurgicale, médicamenteuse et autres formes secondaires
  • Selon la sévérité : légère (contrôlée par l'alimentation), compensée (nécessite des médicaments), sévère ou réfractaire (dénutrition, hospitalisations répétées)

Symptômes et signes

  • Satiété précoce (sensation de plénitude après quelques bouchées)
  • Plénitude postprandiale qui dure des heures
  • Nausées et vomissements d'aliments non digérés ingérés plusieurs heures auparavant
  • Ballonnement et gêne abdominale haute
  • Perte de poids et manque d'appétit
  • Glycémie imprévisible, avec hypoglycémies après les repas chez les personnes sous insuline

Diagnostic

Clinique
Évoquée chez une personne présentant des symptômes digestifs hauts typiques, surtout en cas de diabète ou de prescription récente d'opioïdes. Un clapotage gastrique peut être perçu. Une obstruction mécanique doit d'abord être exclue.
Examens
La scintigraphie de vidange gastrique d'un repas solide standardisé sur quatre heures est l'examen de référence (plus d'environ 10 % du repas restant à quatre heures confirme le retard). Le test respiratoire de vidange gastrique ou la capsule de motilité sans fil sont des alternatives. Le bilan sanguin comprend glycémie, HbA1c, ionogramme, fonction rénale et bilan thyroïdien. Les médicaments qui ralentissent la vidange sont arrêtés avant l'examen si possible.
Imagerie
Une endoscopie digestive haute est réalisée d'abord pour éliminer un ulcère pylorique, une sténose ou une tumeur ; la présence d'aliments résiduels sans obstruction étaye le diagnostic. La TDM ou un transit opaque peuvent exclure une occlusion du grêle.

Diagnostic différentiel

  • Obstruction de la sortie gastrique (ulcère gastroduodénal, cancer gastrique, sténose pylorique)
  • Dyspepsie fonctionnelle
  • Syndrome de rumination et syndrome des vomissements cycliques, y compris le syndrome d'hyperémèse cannabinoïde
  • Occlusion ou pseudo-obstruction de l'intestin grêle
  • Effet indésirable médicamenteux (opioïdes, agonistes des récepteurs du GLP-1)
  • Grossesse, urémie ou insuffisance surrénalienne responsables de vomissements

Objectif du traitement

Soulager les symptômes, maintenir l'hydratation et un bon état nutritionnel, améliorer l'équilibre glycémique et supprimer les facteurs qui ralentissent la vidange.

Traitement

Mode de vie
Repas petits, fréquents, pauvres en graisses et en fibres ; aliments liquides ou mixés lorsque les solides sont mal tolérés ; rester en position assise ou debout après le repas ; éviter l'alcool et le tabac.
Médical
Équilibre glycémique strict et réévaluation des médicaments qui ralentissent la vidange. Prokinétiques (métoclopramide, ou érythromycine en cures courtes) et antiémétiques comme les antidopaminergiques ou les antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine pour les symptômes.
Geste
Dans les formes réfractaires : alimentation par sonde de jéjunostomie, gastrostomie de décharge, pyloromyotomie endoscopique (G-POEM), injection pylorique de toxine botulique ou stimulation électrique gastrique chez des patients sélectionnés.
Suivi
Soins infirmiers : poids quotidien, bilan entrées-sorties, signes de déshydratation, électrolytes, glycémies fréquentes avec horaire de l'insuline adapté à l'absorption retardée, et surveillance des dyskinésies tardives et autres troubles moteurs sous métoclopramide.

Complications

  • Déshydratation, troubles électrolytiques et insuffisance rénale aiguë
  • Dénutrition et perte de poids
  • Mauvais équilibre glycémique avec hypoglycémies et hyperglycémies
  • Bézoards (masses durcies d'aliments non digérés)
  • Œsophagite et syndrome de Mallory-Weiss dus aux vomissements
  • Qualité de vie réduite et hospitalisations répétées

Pronostic

En général chronique, avec des symptômes fluctuants. La gastroparésie post-virale s'améliore souvent en quelques mois ; la gastroparésie diabétique tend à persister mais peut être contrôlée par l'alimentation, l'équilibre glycémique et les médicaments. Les formes sévères entraînent un lourd fardeau d'hospitalisations.

Prévention

  • Bon équilibre glycémique à long terme dans le diabète
  • Usage prudent des opioïdes et des autres médicaments qui ralentissent la vidange gastrique

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la cause connue la plus fréquente de gastroparésie ?

Le diabète sucré avec neuropathie autonome (vagale).

Quel examen est la référence pour confirmer une gastroparésie ?

La scintigraphie de vidange gastrique d'un repas solide, mesurée sur quatre heures.

Que faut-il exclure par endoscopie digestive haute avant de diagnostiquer une gastroparésie ?

Une obstruction mécanique de la sortie gastrique, comme un ulcère pylorique, une sténose ou une tumeur.

Quel effet indésirable grave limite l'usage prolongé du métoclopramide ?

Les dyskinésies tardives et les autres troubles moteurs extrapyramidaux.

Pourquoi les personnes atteintes de gastroparésie sous insuline font-elles des hypoglycémies après les repas ?

Les aliments arrivent tard dans l'intestin grêle : l'absorption du glucose est retardée par rapport à la dose d'insuline.

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Gastroparesis - NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.