Trouble de l'usage du tabac

Dépendance à la nicotine des cigarettes ou d'autres produits du tabac. Première cause de décès évitable ; accompagnement et médicaments aident à arrêter.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Trouble de l'usage de substances dans lequel la dépendance à la nicotine maintient une personne dans la consommation de tabac (cigarettes, cigares, tabac à chiquer, narguilé) ou de produits nicotiniques (cigarettes électroniques) malgré les dommages. La nicotine crée la dépendance ; la fumée et les autres toxiques causent l'essentiel des maladies. L'arrêt est l'intervention la plus efficace pour réduire le risque cardiovasculaire, respiratoire et de cancer.

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Qui est touché

Le tabac tue plus de 8 millions de personnes par an dans le monde : environ 7 millions par consommation directe et plus d'un million de non-fumeurs exposés au tabagisme passif. En Colombie, la prévalence du tabagisme a diminué grâce aux lois anti-tabac dans les lieux publics, aux interdictions de publicité et aux taxes, mais l'usage de cigarettes électroniques et de vapoteuses chez les adolescents est une préoccupation croissante. La plupart des fumeurs adultes ont commencé avant 18 ans.

Causes

La nicotine, alcaloïde très addictif agissant sur les récepteurs nicotiniques
Conditionnement : tabac associé aux routines, à l'alcool, au café et au stress
Facteurs génétiques influençant le métabolisme de la nicotine et la dépendance
Facteurs sociaux et commerciaux : publicité, accessibilité et tabagisme de la famille et des pairs

Facteurs de risque

Début à l'adolescence
Parents ou amis fumeurs
Maladie mentale (schizophrénie, dépression) et usage d'autres substances
Faibles revenus et faible niveau d'études
Usage de produits nicotiniques aromatisés ou électroniques

Physiopathologie

La nicotine inhalée atteint le cerveau en quelques secondes et se fixe sur les récepteurs nicotiniques à l'acétylcholine α4β2 des neurones dopaminergiques de l'aire tegmentale ventrale (mésencéphale), libérant de la dopamine dans la voie de la récompense. Avec l'exposition répétée, les récepteurs se désensibilisent et augmentent en nombre, si bien que la baisse de la nicotinémie entre deux cigarettes provoque craving et sevrage. Dans l'organisme, la fumée de tabac entraîne lésions endothéliales, athérosclérose et thrombose, inflammation chronique des voies aériennes et destruction des alvéoles (BPCO), ainsi que des lésions de l'ADN par les cancérogènes.

Classification

Sévérité selon les critères du DSM-5 : léger, moyen ou grave
Degré de dépendance selon le test de Fagerström (délai avant la première cigarette, nombre par jour)
Sevrage tabagique (irritabilité, anxiété, difficultés de concentration, augmentation de l'appétit, insomnie, craving)

Symptômes et signes

Fumer plus ou plus longtemps que prévu et échecs des tentatives d'arrêt
Craving intense et première cigarette peu après le réveil
Sevrage dans les heures suivant l'arrêt : irritabilité, anxiété, agitation, humeur triste, difficultés de concentration, faim et prise de poids
Toux, expectorations et essoufflement
Doigts et dents jaunis, mauvaise haleine et diminution de l'odorat et du goût
Poursuite malgré une maladie liée au tabac (par exemple angor ou BPCO)

Diagnostic

Clinique: Interroger chaque patient sur sa consommation de tabac à chaque consultation et la consigner (modèle des « 5 A », moyen mnémotechnique anglais : ask, advise, assess, assist, arrange, c'est-à-dire interroger, conseiller, évaluer, aider, organiser le suivi). Quantifier en paquets-années (paquets par jour × années de tabagisme) pour estimer le risque et décider du dépistage du cancer du poumon.
Examens: Généralement inutiles. Le monoxyde de carbone expiré ou la cotinine peuvent confirmer la consommation ou l'abstinence. Spirométrie en cas de toux chronique ou de dyspnée ; lipides, glycémie et pression artérielle pour le risque cardiovasculaire.
Imagerie: TDM thoracique à faible dose pour le dépistage du cancer du poumon chez les adultes plus âgés éligibles ayant un tabagisme important, selon les recommandations locales ; radiographie thoracique en cas de symptômes respiratoires ; échographie abdominale chez les hommes âgés ayant fumé (dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale).

Diagnostic différentiel

Usage occasionnel normal sans dépendance
Sevrage d'une autre substance (alcool, cannabis) expliquant l'irritabilité ou l'insomnie
Trouble anxieux ou dépressif avec des symptômes proches du sevrage

Objectif du traitement

Arrêt complet et durable de tous les produits du tabac et de la nicotine, avec prise en charge du sevrage et prévention des rechutes.

Traitement

Conservateur: Conseil bref par chaque professionnel de santé et accompagnement comportemental (individuel, en groupe, par téléphone ou application) ; l'association accompagnement et médicament donne les meilleurs résultats
Médical: Traitement nicotinique de substitution (timbres associés à des formes d'action rapide comme les gommes ou les pastilles), sûr pour la plupart des patients, y compris ceux ayant une cardiopathie stable
Médical: Varénicline, agoniste partiel du récepteur nicotinique α4β2, parmi les traitements uniques les plus efficaces
Médical: Bupropion, antidépresseur qui réduit le craving ; contre-indiqué en cas d'épilepsie et de troubles des conduites alimentaires
Mode de vie: Soutien au mode de vie : fixer une date d'arrêt, éviter les déclencheurs comme l'alcool, activité physique et domicile sans tabac
Suivi: Suivi et prévention des rechutes, avec surveillance des changements d'humeur et de la prise de poids

Complications

BPCO et infections respiratoires fréquentes
Cancers du poumon, de la tête et du cou, de l'œsophage, du pancréas, de la vessie, du rein et du col de l'utérus
Maladie coronarienne, AVC, artériopathie périphérique et anévrisme de l'aorte abdominale
Petit poids de naissance, prématurité et mort inattendue du nourrisson en cas de tabagisme pendant la grossesse
Ostéoporose, dysfonction érectile, retard de cicatrisation et moins bons résultats chirurgicaux

Pronostic

La plupart des fumeurs ont besoin de plusieurs tentatives pour arrêter. Les bénéfices commencent en quelques semaines (meilleure circulation et fonction respiratoire) et le risque coronarien diminue environ de moitié après un an ; arrêter à tout âge fait gagner des années de vie.

Prévention

Mesures de la Convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac : taxes, lieux sans tabac, interdictions de publicité et avertissements sanitaires
Protéger les adolescents des cigarettes électroniques et des produits aromatisés

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel récepteur est la cible de la varénicline ?

Le récepteur nicotinique à l'acétylcholine α4β2 (agoniste partiel).

Quel médicament d'aide à l'arrêt du tabac est contre-indiqué chez un patient épileptique ou boulimique ?

Le bupropion, car il abaisse le seuil épileptogène.

Comment calcule-t-on les paquets-années ?

Nombre de paquets fumés par jour multiplié par le nombre d'années de tabagisme.

Quelle association donne les meilleurs taux d'arrêt ?

L'accompagnement comportemental associé à un médicament (comme une substitution nicotinique combinée ou la varénicline).

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Tobacco and nicotine (World Health Organization (WHO), 2025); Nicotine and tobacco (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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