Streptococcus pyogenes
- Bactérie
Gram positif
Paroi épaisse de peptidoglycane : se colore en violet.Gouttelettes
Masque chirurgical à moins d'un mètre ; chambre individuelle.Contact
Surblouse et gants ; matériel dédié. Pour C. difficile, lavage des mains à l'eau et au savon.- Priorité aux examens : élevée
Bactérie de la gorge et de la peau qui cause angine, impétigo et fasciite nécrosante, et peut laisser un rhumatisme articulaire aigu ou une atteinte rénale.
Aussi appelé: streptocoque du groupe A, SGA
Fiche rapide
- Type
- Bactérie · Streptocoques et entérocoques
- Gram / shape
- Gram positif · Cocci en chaînettes
- Spread
- Gouttelettes respiratoires émises
- Causes
- Angine · Impétigo · Fasciite nécrosante
- Treatment
- Les pénicillines
Fiche
- Gram
- Gram positif
- Forme
- Cocci en chaînettes
- Oxygène
- Anaérobie facultatif
- Famille
- Streptococcaceae
- Coloration
- Gram positif ; catalase négatif ; bêta-hémolytique
Morphologie
- Cocci Gram positifs en chaînettes
- Bêta-hémolyse complète sur gélose au sang
- Sensible à la bacitracine et PYR positif
Transmission
- Gouttelettes respiratoires émises en parlant, en toussant ou en éternuant
- Contact avec des lésions cutanées ou leur liquide
- Ustensiles non lavés partagés ; rarement les aliments
Précautions d'isolement
Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.
- Gouttelettes
- Masque chirurgical à moins d'un mètre ; chambre individuelle.
- Contact
- Surblouse et gants ; matériel dédié. Pour C. difficile, lavage des mains à l'eau et au savon.
Facteurs de virulence
- Protéine M : antiphagocytaire ; sa ressemblance avec des protéines cardiaques explique le rhumatisme articulaire aigu
- Streptolysine O : hémolysine immunogène (anticorps ASLO)
- Exotoxines pyrogènes (superantigènes) : scarlatine et choc toxique streptococcique
- Streptokinase, hyaluronidase et DNase : diffusion dans les tissus
- Capsule d'acide hyaluronique
Maladies provoquées
- Angine (pharyngite) streptococcique Angine streptococcique →
- Rhumatisme articulaire aigu et cardiopathie rhumatismale (uniquement après une pharyngite) Cardiopathie rhumatismale →
- Impétigo Impétigo →
- Fasciite nécrosante Infection nécrosante des tissus mous (fasciite nécrosante, gangrène gazeuse) →
- Glomérulonéphrite post-streptococcique (après une infection de la gorge ou de la peau) Glomérulonéphrite post-streptococcique →
- Cellulite et érysipèle Cellulite (dermohypodermite) de la jambe →
- Syndrome de choc toxique streptococcique Syndrome de choc toxique →
Tableau clinique
- Fièvre, mal de gorge, exsudat amygdalien et adénopathies cervicales sans toux
- Scarlatine : éruption rugueuse « papier de verre » et langue framboisée
- Douleur disproportionnée par rapport à l'aspect de la peau (fasciite nécrosante)
Diagnostic
- Test antigénique rapide (TDR) ou culture de gorge
- Bêta-hémolyse, sensibilité à la bacitracine, PYR positif
- Antistreptolysine O (ASLO) et anti-DNase B pour les séquelles
- Le rhumatisme articulaire aigu se diagnostique avec les critères de Jones
Traitement
Les pénicillines (pénicilline, amoxicilline) restent efficaces : aucune résistance à la pénicilline n'a été documentée. La résistance aux macrolides augmente. Dans la fasciite nécrosante : chirurgie urgente plus une bêta-lactamine et de la clindamycine pour arrêter la production de toxines. La prophylaxie secondaire par pénicilline prévient les récidives de rhumatisme articulaire aigu.
Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.
En pharmacologie:
Prévention
- Traitement rapide de l'angine streptococcique pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu
- Hygiène des mains et de la toux
- Prophylaxie secondaire par pénicilline après un rhumatisme articulaire aigu
- Précautions gouttelettes (et contact pour les plaies étendues) pendant les premières heures d'antibiotiques
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle séquelle du streptocoque du groupe A suit uniquement la pharyngite et non l'impétigo ?
Le rhumatisme articulaire aigu ; la glomérulonéphrite post-streptococcique peut suivre les deux.
Quel facteur de virulence explique le rhumatisme articulaire aigu ?
La protéine M, dont la ressemblance avec des protéines cardiaques déclenche une réponse auto-immune (mimétisme moléculaire).
Pourquoi ajoute-t-on de la clindamycine dans la fasciite nécrosante à streptocoque du groupe A ?
Elle inhibe la synthèse protéique, ce qui réduit la production de toxines, et elle agit même quand les bactéries sont très nombreuses.
Quel test de laboratoire distingue le groupe A du groupe B ?
La bacitracine : le groupe A est sensible et le groupe B résistant (le groupe B est aussi CAMP positif).
Apparentés
Maladies liées
- Angine streptococcique
- Cardiopathie rhumatismale
- Impétigo
- Infection nécrosante des tissus mous (fasciite nécrosante, gangrène gazeuse)
- Glomérulonéphrite post-streptococcique
- Cellulite (dermohypodermite) de la jambe
- Syndrome de choc toxique
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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: About Group A Strep Infection (CDC, 2024); Clinical Guidance for Acute Rheumatic Fever (CDC, 2025); Toxic shock syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (NLM), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.