Absorption de l'eau et des électrolytes et mécanismes de la diarrhée
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : élevée
L'intestin traite environ 9 L de liquide par jour et en rend presque tout au sang en suivant le sodium ; la diarrhée survient quand cet équilibre échoue.
Aussi appelé: Diarrhée sécrétoire, Diarrhée osmotique
Voir en 3D: Jéjunum · Iléum (iléon) · Côlon ascendant · Côlon transverse · Côlon descendant
De quoi s'agit-il
Chaque jour, ≈2 L d'eau alimentaire et ≈7 L de sécrétions (salive, suc gastrique, bile, sucs pancréatique et intestinal) entrent dans le tube digestif. L'intestin grêle en réabsorbe la plus grande partie et le côlon presque tout le reste, si bien qu'il ne reste que ≈100–200 mL dans les selles. L'eau n'est pas absorbée seule : elle suit Na⁺, Cl⁻ et les nutriments. La diarrhée provient d'un excès de soluté non absorbé (osmotique), d'une sécrétion active de chlore (sécrétoire), d'une inflammation ou d'un transit trop rapide.
Fonctionnement, étape par étape
- La Na⁺/K⁺-ATPase basolatérale maintient un Na⁺ bas dans l'entérocyte et crée le gradient qui entraîne toute l'absorption.
- Dans le jéjunum, le Na⁺ entre avec le glucose et les acides aminés ; l'absorption des nutriments entraîne beaucoup d'eau.
- Dans l'iléon et le côlon proximal, Na⁺ et Cl⁻ entrent de façon électroneutre (Na⁺/H⁺ et Cl⁻/HCO₃⁻ en parallèle).
- Dans le côlon distal, le Na⁺ entre par l'ENaC, régulé par l'aldostérone, qui augmente aussi la sécrétion de K⁺.
- Dans les cryptes, le Cl⁻ entre par le NKCC1 basolatéral et sort par le CFTR apical ; Na⁺ et eau suivent par voie paracellulaire.
- La toxine cholérique bloque Gs en position active → l'AMPc augmente → le CFTR reste ouvert et des litres de liquide isotonique sont sécrétés.
- Le rotavirus et le norovirus lèsent les villosités : moins d'absorption et moins de disaccharidases, avec une composante osmotique.
- La perte d'un liquide riche en Na⁺, K⁺ et HCO₃⁻ provoque une hypovolémie, une hypokaliémie et une acidose métabolique hyperchlorémique.
Équations
- 290
- osmolalité fécale supposée, égale à celle du plasma (mOsm/kg)
- [Na⁺], [K⁺]
- concentrations dans l'eau des selles (mEq/L)
Élevé (> 100–125) : soluté non mesuré, diarrhée osmotique. Bas (< 50) : diarrhée sécrétoire. Les seuils varient selon les sources.
Bilan quotidien approximatif (adulte)
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Liquide entrant dans le tube digestif | ≈8–9 L/jour | ≈2 L d'alimentation + ≈7 L de sécrétions |
| Absorbé dans l'intestin grêle | ≈7–8 L/jour | |
| Absorbé dans le côlon | ≈1–1,5 L/jour | capacité maximale ≈5–8 L/jour |
| Eau dans les selles | ≈100–200 mL/jour |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Corrélation clinique
- La maladie diarrhéique aiguë reste une cause majeure de déshydratation chez l'enfant de moins de 5 ans en Colombie ; les solutés de réhydratation orale utilisent le SGLT1 intact.
- Signes d'alerte de déshydratation : soif intense, muqueuses sèches, temps de recoloration capillaire allongé, léthargie et urines rares.
- Diarrhée avec pH fécal acide et trou élevé : sucres non absorbés (lactose, sorbitol, laxatifs osmotiques).
- Les opioïdes réduisent la sécrétion et la motricité, c'est pourquoi ils provoquent une constipation.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment le trou osmotique fécal distingue-t-il la diarrhée osmotique de la diarrhée sécrétoire ?
Dans la diarrhée osmotique, un soluté non mesuré (comme le lactose) occupe une partie de l'osmolalité, si bien que le trou est élevé (> 100–125). Dans la diarrhée sécrétoire, les électrolytes sécrétés constituent l'osmolalité, si bien que le trou est bas (< 50).
Pourquoi une diarrhée profuse provoque-t-elle une acidose métabolique à trou anionique normal ?
Les sécrétions intestinales sont riches en bicarbonate ; quand il est perdu, le rein garde le Cl⁻ pour maintenir l'électroneutralité, ce qui donne une acidose hyperchlorémique sans anions ajoutés.
Quel mécanisme explique que la diarrhée du choléra persiste même quand le patient est à jeun ?
La toxine maintient l'AMPc élevé en permanence et garde le CFTR ouvert ; la sécrétion de Cl⁻ et d'eau ne dépend pas de ce qui est mangé, elle persiste donc pendant le jeûne.
Pourquoi la diarrhée chronique tend-elle à provoquer une hypokaliémie ?
Le côlon sécrète du K⁺ et le flux rapide augmente cette perte ; l'hypovolémie active aussi l'aldostérone, qui augmente l'excrétion de K⁺ dans le côlon et le rein.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
Thèmes liés
- Digestion et absorption des glucides
- Déshydratation et surcharge hydrique
- Bilan du potassium
- Acidose métabolique, trou anionique et compensation
- Aldostérone : actions et contrôle
- Le système nerveux entérique, les ondes lentes et le contrôle digestif
- Profils de malabsorption
Maladies liées
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Viral Gastroenteritis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.