Absorção de água e eletrólitos e como surge a diarreia
- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta
O intestino lida com cerca de 9 L de líquido por dia e devolve quase tudo ao sangue seguindo o sódio; a diarreia é o que acontece quando esse equilíbrio falha.
Também chamado: Diarreia secretora, Diarreia osmótica
Veja em 3D: Jejuno · Íleo · Colo ascendente · Colo transverso · Colo descendente
O que é
Todos os dias, ≈2 L de água da dieta e ≈7 L de secreções (saliva, suco gástrico, bile, sucos pancreático e intestinal) entram no intestino. O intestino delgado reabsorve a maior parte e o colo quase todo o restante, por isso só ≈100–200 mL ficam nas fezes. A água não é absorvida sozinha: ela segue o Na⁺, o Cl⁻ e os nutrientes. A diarreia surge por excesso de soluto não absorvido (osmótica), secreção ativa de cloreto (secretora), inflamação ou trânsito rápido demais.
Como funciona, passo a passo
- A Na⁺/K⁺-ATPase basolateral mantém baixo o Na⁺ do enterócito e cria o gradiente que impulsiona toda a absorção.
- No jejuno, o Na⁺ entra com a glicose e os aminoácidos; a absorção de nutrientes arrasta muita água.
- No íleo e no colo proximal, o Na⁺ e o Cl⁻ entram de forma eletroneutra (Na⁺/H⁺ e Cl⁻/HCO₃⁻ em paralelo).
- No colo distal, o Na⁺ entra pelo ENaC, regulado pela aldosterona, que também aumenta a secreção de K⁺.
- Nas criptas, o Cl⁻ entra pelo NKCC1 basolateral e sai pelo CFTR apical; o Na⁺ e a água seguem pela via paracelular.
- A toxina colérica trava a Gs ligada → o AMPc sobe → o CFTR fica aberto e litros de líquido isotônico são secretados.
- O rotavírus e o norovírus lesam as vilosidades: menos absorção e menos dissacaridases, com um componente osmótico.
- A perda de líquido rico em Na⁺, K⁺ e HCO₃⁻ causa hipovolemia, hipopotassemia e acidose metabólica hiperclorêmica.
Equações
- 290
- osmolalidade fecal assumida, igual à do plasma (mOsm/kg)
- [Na⁺], [K⁺]
- concentrações na água fecal (mEq/L)
Alto (> 100–125): soluto não medido, diarreia osmótica. Baixo (< 50): diarreia secretora. Os pontos de corte variam entre as fontes.
Balanço diário aproximado (adulto)
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Líquido que entra no intestino | ≈8–9 L/dia | ≈2 L da dieta + ≈7 L de secreções |
| Absorvido no intestino delgado | ≈7–8 L/dia | |
| Absorvido no colo | ≈1–1,5 L/dia | capacidade máxima ≈5–8 L/dia |
| Água nas fezes | ≈100–200 mL/dia |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Correlação clínica
- A doença diarreica aguda ainda é uma causa importante de desidratação em menores de 5 anos na Colômbia; os sais de reidratação oral usam o SGLT1 intacto.
- Sinais de alerta de desidratação: sede intensa, mucosas secas, enchimento capilar lento, letargia e pouca urina.
- Diarreia com pH fecal ácido e gap alto: açúcares não absorvidos (lactose, sorbitol, laxantes osmóticos).
- Os opioides reduzem a secreção e a motilidade, por isso causam constipação.
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Como o gap osmótico fecal distingue a diarreia osmótica da secretora?
Na diarreia osmótica, um soluto não medido (como a lactose) ocupa parte da osmolalidade, por isso o gap é alto (> 100–125). Na diarreia secretora, os eletrólitos secretados compõem a osmolalidade, por isso o gap é baixo (< 50).
Por que a diarreia profusa causa acidose metabólica com ânion gap normal?
As secreções intestinais são ricas em bicarbonato; quando ele se perde, o rim retém Cl⁻ para manter a eletroneutralidade, gerando uma acidose hiperclorêmica sem ânions adicionados.
Que mecanismo explica por que a diarreia do cólera continua mesmo com o paciente em jejum?
A toxina mantém o AMPc permanentemente alto e o CFTR aberto; a secreção de Cl⁻ e água não depende do que se come, por isso persiste durante o jejum.
Por que a diarreia crônica tende a causar hipopotassemia?
O colo secreta K⁺ e o fluxo rápido aumenta essa perda; a hipovolemia também ativa a aldosterona, que eleva a excreção de K⁺ no colo e no rim.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Viral Gastroenteritis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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