Défenses des voies aériennes, toux et clairance mucociliaire
- Concept
- Pour compléter
Le nez filtre, le mucus piège, les cils balaient vers le haut et la toux expulse : c'est ainsi que le poumon reste propre.
Aussi appelé: Escalator mucociliaire, Réflexe de toux
Voir en 3D: Cavité nasale (fosses nasales) · Trachée · Bronches principales (souches) · Bronches segmentaires · Épiglotte · Plis vocaux (cordes vocales)
De quoi s'agit-il
Les voies aériennes reçoivent chaque jour des milliers de litres d'air chargé de poussières et de microbes. Le nez réchauffe, humidifie et filtre ; les particules qui passent sont piégées dans le mucus et balayées par les cils vers le pharynx ; dans les alvéoles, les macrophages prennent le relais. La toux et l'éternuement sont des réflexes qui expulsent vigoureusement les irritants. Quand la clairance est défaillante (tabagisme, mucoviscidose, dyskinésie ciliaire), les sécrétions s'accumulent et les infections se répètent.
Fonctionnement, étape par étape
- Les cornets rendent le flux d'air turbulent : les grosses particules heurtent la muqueuse nasale humide et y adhèrent.
- Dans la trachée et les bronches, les particules moyennes se déposent sur le mucus par impaction et sédimentation.
- Les cils battent de façon coordonnée dans la couche périciliaire et font remonter la nappe de mucus jusqu'au larynx, où elle est déglutie ou expectorée.
- Si quelque chose irrite le larynx ou la trachée, des récepteurs vagaux déclenchent la toux : inspiration, fermeture de la glotte et contraction expiratoire.
- La pression intrathoracique monte brutalement ; à l'ouverture de la glotte, l'air sort à grande vitesse et entraîne le mucus et les corps étrangers.
- Dans les alvéoles, les macrophages phagocytent les particules fines et les microbes, puis migrent vers l'escalator ou les lymphatiques.
Quand les défenses sont défaillantes
| Défaillance | Mécanisme | Conséquence |
|---|---|---|
| Tabagisme | Paralysie et perte des cils, hyperplasie des glandes muqueuses | Toux productive chronique, BPCO |
| Mucoviscidose | Couche périciliaire déshydratée par un CFTR défectueux | Mucus épais, infections, bronchectasies |
| Dyskinésie ciliaire primitive | Cils qui ne battent pas | Sinusite, bronchectasies, parfois situs inversus |
| Toux faible ou glotte incompétente | Maladie neuromusculaire, sédation, AVC | Inhalation et pneumonie |
Corrélation clinique
- La pollution urbaine et la fumée de bois dans la Colombie rurale altèrent la clairance mucociliaire et causent une BPCO chez des non-fumeurs, surtout des femmes.
- Patient victime d'un AVC avec dysphagie : la toux faible et les inhalations silencieuses expliquent les pneumonies récidivantes.
- Soins infirmiers : changements de position, hydratation et kinésithérapie respiratoire aident à mobiliser les sécrétions.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi des bronchectasies apparaissent-elles dans la mucoviscidose alors que les cils sont normaux ?
Le CFTR défectueux déshydrate la couche périciliaire ; les cils restent piégés dans un mucus épais qu'ils ne peuvent pas déplacer, et l'infection chronique détruit la paroi bronchique.
Quelle étape du réflexe de toux fait défaut chez un patient intubé ?
La fermeture de la glotte : sans elle, la pression élevée qui précède l'ouverture brusque ne peut pas se constituer, et la toux est inefficace.
Pourquoi les particules très fines, comme celles de la fumée, atteignent-elles les alvéoles ?
Elles sont trop petites pour s'impacter sur la muqueuse ou sédimenter dans les voies aériennes de conduction ; elles suivent le flux d'air jusqu'aux alvéoles, où les macrophages doivent les prendre en charge.
Pourquoi un IEC peut-il provoquer une toux sèche persistante ?
L'enzyme de conversion de l'angiotensine dégrade aussi la bradykinine ; la bloquer laisse la bradykinine s'accumuler et sensibiliser les récepteurs de la toux des voies aériennes.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
- Cavité nasale (fosses nasales)
- Trachée
- Bronches principales (souches)
- Bronches segmentaires
- Épiglotte
- Plis vocaux (cordes vocales)
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- Tuberculose pulmonaire
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Anatomy, Thorax, Tracheobronchial Tree (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Bronchiectasis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.