Déglutition et motricité œsophagienne
- Mécanisme
- Priorité pour les examens : moyenne
La déglutition débute volontairement, puis un réflexe automatique ferme les voies aériennes et pousse le bol dans l'estomac en quelques secondes.
Aussi appelé: Péristaltisme œsophagien, Sphincter inférieur de l'œsophage
Voir en 3D: Langue · Palais mou (voile du palais) · Pharynx · Muscles constricteurs du pharynx · Œsophage (partie abdominale) · Estomac · Nerf vague (X) · Moelle allongée (bulbe rachidien)
De quoi s'agit-il
La déglutition comporte une phase orale volontaire, une phase pharyngée réflexe coordonnée par le centre de la déglutition du tronc cérébral, et une phase œsophagienne au cours de laquelle une onde péristaltique transporte le bol jusqu'à l'estomac. Les sphincters supérieur et inférieur de l'œsophage restent fermés entre les déglutitions et se relâchent exactement au bon moment. Un défaut de relaxation donne l'achalasie ; un défaut de fermeture, le reflux.
Fonctionnement, étape par étape
- La langue pousse le bol contre le palais dur vers l'oropharynx (phase orale, volontaire).
- Les récepteurs pharyngés activent le centre de la déglutition, qui exécute un programme moteur fixe.
- Le voile du palais ferme le nasopharynx et le larynx s'élève sous la base de la langue ; l'épiglotte recouvre l'orifice laryngé.
- Le sphincter supérieur de l'œsophage (muscle cricopharyngien) se relâche et les constricteurs du pharynx poussent le bol dans l'œsophage.
- Une onde péristaltique parcourt l'œsophage en ≈8–10 s ; la pesanteur aide mais n'est pas nécessaire.
- Les neurones inhibiteurs vagaux relâchent le sphincter inférieur de l'œsophage et l'estomac proximal avant l'arrivée du bol.
- Le sphincter se referme ; le diaphragme crural et l'angle de His contribuent à prévenir le reflux.
Valeurs approximatives (manométrie)
| Paramètre | Valeur | Remarque |
|---|---|---|
| Pression de repos du sphincter inférieur de l'œsophage | ≈10–30 mmHg | variable selon la technique |
| Durée de la phase pharyngée | ≈1 s | |
| Transit œsophagien d'un bol | ≈8–10 s | en position debout, plus rapide pour les liquides |
Valeurs approximatives chez un adulte en bonne santé au repos ; chaque laboratoire définit ses propres intervalles.
Corrélation clinique
- Dysphagie oropharyngée (après un AVC) : toux ou fausses routes à la déglutition et risque de pneumopathie d'inhalation.
- Achalasie : dysphagie aux solides et aux liquides d'emblée, régurgitations et œsophage dilaté avec un rétrécissement distal « en bec d'oiseau ».
- RGO : relaxations transitoires du sphincter, hernie hiatale ou tonus bas ; symptôme typique : pyrosis après les repas ou en position couchée.
- Dysphagie progressive aux seuls solides avec amaigrissement : penser à une obstruction mécanique (cancer de l'œsophage).
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel mécanisme explique que le sphincter inférieur de l'œsophage ne se relâche pas dans l'achalasie ?
Les neurones myentériques inhibiteurs qui libèrent le VIP et le monoxyde d'azote sont perdus ; sans eux, il n'y a pas de relaxation réceptive et le tonus cholinergique excitateur n'est plus contrebalancé.
Quelle est la différence entre le péristaltisme œsophagien primaire et secondaire ?
Le primaire fait suite à la phase pharyngée d'une déglutition. Le secondaire est déclenché par une distension œsophagienne locale, comme un bol retenu ou un reflux, sans nouvelle déglutition.
Pourquoi la dysphagie de l'achalasie touche-t-elle d'emblée les solides et les liquides, contrairement au cancer de l'œsophage ?
Dans l'achalasie, le problème est moteur : le péristaltisme et la relaxation du sphincter échouent pour tout ce qui est avalé. Une tumeur rétrécit progressivement la lumière, si bien que les solides se bloquent en premier.
Quelles structures protègent les voies aériennes pendant la phase pharyngée de la déglutition ?
Le voile du palais ferme le nasopharynx, le larynx s'élève, l'épiglotte recouvre l'orifice laryngé, les plis vocaux se ferment et le centre de la déglutition inhibe la respiration.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
- Langue
- Palais mou (voile du palais)
- Pharynx
- Muscles constricteurs du pharynx
- Œsophage (partie abdominale)
- Estomac
- Nerf vague (X)
- Moelle allongée (bulbe rachidien)
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Maladies liées
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Anatomy, Head and Neck, Swallowing (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Achalasia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.