Contrôle nerveux de la circulation et réponse ischémique du SNC
- Régulation
- Priorité pour les examens : moyenne
Le cerveau élève ou abaisse la pression artérielle en quelques secondes par les nerfs sympathiques et le nerf vague.
Voir en 3D: Tronc sympathique (lombal) · Moelle allongée (bulbe rachidien) · Nerf vague (X) · Bifurcation carotidienne · Glande surrénale gauche · Nœud sinusal (sino-atrial)
De quoi s'agit-il
Le centre vasomoteur du bulbe maintient un tonus sympathique constant sur les artérioles, les veines et le cœur, tandis que le nerf vague freine la fréquence cardiaque. C'est le système le plus rapide pour corriger la pression artérielle : il agit en quelques secondes, contrairement au contrôle rénal, qui demande des heures à des jours. Quand le tronc cérébral lui-même perd son débit, il déclenche une décharge sympathique maximale : la réponse ischémique du SNC.
Fonctionnement, étape par étape
- Les neurones du bulbe rostral ventrolatéral envoient des influx toniques le long de la moelle spinale.
- Les fibres sympathiques préganglionnaires sortent de T1 à L2 et font synapse dans la chaîne sympathique.
- La noradrénaline contracte artérioles et veines via les récepteurs α1 et accélère et renforce le cœur via les β1.
- Le noyau du tractus solitaire reçoit les informations des barorécepteurs et ajuste ce tonus battement par battement.
- Si le débit du tronc cérébral chute fortement, le CO₂ et les métabolites locaux excitent puissamment le centre vasomoteur.
- La décharge sympathique maximale contracte presque tous les lits vasculaires pour porter la pression au-dessus de la pression intracrânienne.
Régulation
- +Sympathique cardiaque (β1): Augmente la fréquence, la vitesse de conduction et la contractilité.
- +Sympathique artériolaire (α1): Élève la résistance périphérique et la pression diastolique.
- +Sympathique veineux (α1): Mobilise le sang du réservoir veineux : davantage de retour et de débit.
- +Médullosurrénale (adrénaline et noradrénaline): Renforce les effets sympathiques par voie sanguine.
- −Nerf vague vers les nœuds sinusal et atrioventriculaire (M2): Abaisse la fréquence et ralentit la conduction atrioventriculaire.
- −Barorécepteurs étirés: Inhibent le centre vasomoteur et stimulent le nerf vague.
Effecteurs circulatoires et leur innervation
| Effecteur | Sympathique | Parasympathique |
|---|---|---|
| Nœud sinusal | ↑ fréquence (β1) | ↓ fréquence (M2), dominant au repos |
| Myocarde ventriculaire | ↑ force (β1) | Effet minime |
| Artérioles cutanées et viscérales | Constriction (α1) | Presque pas d'innervation |
| Veines | Constriction (α1) | Presque pas d'innervation |
| Médullosurrénale | Libère de l'adrénaline | Aucun effet |
Corrélation clinique
- Un réflexe de Cushing lors d'un traumatisme crânien (hypertension avec bradycardie) signale une pression intracrânienne critique.
- Le choc neurogénique après une lésion médullaire haute donne une hypotension avec bradycardie, car le tonus sympathique est perdu et le nerf vague agit sans opposition.
- Les bêtabloquants abaissent la fréquence et la contractilité et atténuent la réponse sympathique au stress.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi une rachianesthésie haute peut-elle provoquer une hypotension marquée ?
Elle bloque l'efférence sympathique thoracolombaire : le tonus constricteur artériolaire et veineux est perdu, la résistance diminue et le sang stagne dans le réservoir veineux.
Qu'est-ce qui explique la bradycardie du réflexe de Cushing s'il y a une décharge sympathique ?
La décharge sympathique porte la pression artérielle très haut ; les barorécepteurs la détectent et activent le nerf vague, qui ralentit le cœur.
Pourquoi le choc neurogénique s'accompagne-t-il d'une bradycardie plutôt que de la tachycardie du choc hypovolémique ?
La lésion médullaire coupe la voie sympathique vers le cœur et les vaisseaux, tandis que le nerf vague, qui naît du tronc cérébral, continue d'agir sans opposition.
Pourquoi le système nerveux est-il le régulateur le plus rapide sans être celui qui fixe la pression à long terme ?
Il agit en quelques secondes, mais les barorécepteurs se réajustent à un nouveau niveau en quelques jours ; la pression à long terme est fixée par le bilan rénal du sel et de l'eau.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
- Tronc sympathique (lombal)
- Moelle allongée (bulbe rachidien)
- Nerf vague (X)
- Bifurcation carotidienne
- Glande surrénale gauche
- Nœud sinusal (sino-atrial)
Thèmes liés
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Maladies liées
En pharmacologie
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Traumatic Brain Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.