Padrões de má absorção
- Mecanismo
- Para completar
A má absorção ocorre quando falha a digestão na luz, a mucosa que absorve ou a saída linfática; cada falha deixa sua própria marca.
Também chamado: Má digestão, Esteatorreia
O que é
Absorver um nutriente exige três etapas: digeri-lo na luz (enzimas pancreáticas e bile), captá-lo na mucosa (enterócitos saudáveis com superfície suficiente) e transferi-lo para o sangue ou a linfa. Classificar a má absorção pela etapa que falha facilita a interpretação dos achados: quais nutrientes faltam, onde está a lesão e qual exame a confirma.
Como funciona, passo a passo
- Se faltam enzimas ou bile, os nutrientes grandes (sobretudo a gordura) não são fragmentados e passam intactos.
- Se a mucosa se achata, a superfície e as dissacaridases diminuem: falha a absorção de quase tudo no segmento afetado.
- A gordura não absorvida chega ao colo: as bactérias a hidroxilam e os ácidos graxos estimulam a secreção de água (diarreia).
- No colo, os ácidos graxos livres se ligam ao cálcio; o oxalato fica livre, é absorvido e forma cálculos renais (hiperoxalúria entérica).
- As vitaminas A, D, E e K se perdem com a gordura; a B12 falha se faltam o íleo ou o fator intrínseco.
- A perda crônica de nutrientes leva a perda de peso, anemia, osteomalacia e edema por hipoalbuminemia.
Onde falha e que marca deixa
| Padrão | Exemplo | Marca típica | Exame orientador |
|---|---|---|---|
| Luminal (pâncreas) | Pancreatite crônica | Esteatorreia volumosa, D-xilose normal | Elastase fecal baixa |
| Luminal (sais biliares) | Ressecção ou doença ileal | Esteatorreia, deficiência de B12, cálculos de oxalato | Antecedente cirúrgico; B12 baixa |
| Mucosa proximal | Doença celíaca | Ferro, folato e cálcio baixos; D-xilose baixa | IgA antitransglutaminase e biópsia duodenal |
| Transporte linfático | Abetalipoproteinemia | Ausência de quilomícrons, acantócitos, deficiência de vitamina E | Lipídios plasmáticos muito baixos |
Correlação clínica
- A doença celíaca pode se manifestar apenas como anemia ferropriva refratária ou osteoporose precoce, sem diarreia.
- Doença de Crohn com ressecção ileal acima de ≈100 cm: esteatorreia por perda de sais biliares; ressecções mais curtas: diarreia por ácidos biliares no colo.
- Insuficiência pancreática: a esteatorreia aparece quando a lipase cai abaixo de ≈10% do normal.
- Os parasitas intestinais (giardíase) são uma causa de má absorção a considerar em crianças na Colômbia.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que o teste da D-xilose ajuda a separar a má absorção pancreática da mucosa?
A D-xilose é absorvida sem digestão prévia; com a mucosa saudável (como na insuficiência pancreática) sua absorção é normal, e com lesão da mucosa (doença celíaca) é baixa.
Por que a doença de Crohn ileal favorece os cálculos renais de oxalato?
A gordura não absorvida se liga ao cálcio na luz; o oxalato da dieta fica livre, é absorvido no colo e excretado na urina, onde precipita como oxalato de cálcio.
Que deficiência vitamínica explica um INR prolongado em um paciente com esteatorreia?
A vitamina K, que é lipossolúvel e absorvida com as micelas; sem ela, o fígado produz fatores II, VII, IX e X pouco funcionais.
Por que a doença celíaca causa principalmente deficiência de ferro, folato e cálcio?
A lesão é mais intensa no duodeno e no jejuno proximal, onde o ferro, o cálcio e o folato são absorvidos preferencialmente.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Conexões
Temas relacionados7
Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Celiac Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Chronic Pancreatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Crohn Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.