Patrones de malabsorción !
- Mecanismo
- Para completar
La malabsorción ocurre cuando falla la digestión en la luz, la mucosa que absorbe o la salida por la linfa; cada falla deja su propia huella.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Maldigestión, Esteatorrea
Véalo en 3D: Duodeno · Yeyuno · Íleon · Páncreas · Hígado
Qué es
Absorber un nutriente exige tres pasos: digerirlo en la luz (enzimas pancreáticas y bilis), captarlo en la mucosa (enterocitos sanos con superficie suficiente) y sacarlo hacia la sangre o la linfa. Ordenar la malabsorción según el paso que falla ayuda a interpretar los hallazgos: qué nutrientes faltan, dónde está la lesión y qué prueba la confirma.
Cómo funciona, paso a paso
- Si faltan enzimas o bilis, los nutrientes grandes (sobre todo la grasa) no se desarman y pasan intactos.
- Si la mucosa se aplana, disminuyen la superficie y las disacaridasas: falla la absorción de casi todo en el segmento afectado.
- La grasa no absorbida llega al colon: las bacterias la hidroxilan y los ácidos grasos causan secreción de agua (diarrea).
- En el colon, los ácidos grasos libres se unen al calcio; el oxalato queda libre, se absorbe y forma cálculos renales (hiperoxaluria entérica).
- Las vitaminas A, D, E y K se pierden con la grasa; la B12 falla si el íleon o el factor intrínseco faltan.
- La pérdida crónica de nutrientes lleva a bajo peso, anemia, osteomalacia y edema por hipoalbuminemia.
Dónde falla y qué deja
| Patrón | Ejemplo | Huella típica | Prueba orientadora |
|---|---|---|---|
| Luminal (páncreas) | Pancreatitis crónica | Esteatorrea grande, D-xilosa normal | Elastasa fecal baja |
| Luminal (sales biliares) | Resección o enfermedad del íleon | Esteatorrea, déficit de B12, cálculos de oxalato | Historia quirúrgica; B12 baja |
| Mucosa proximal | Celiaquía | Hierro, folato y calcio bajos; D-xilosa baja | Anti-transglutaminasa IgA y biopsia duodenal |
| Transporte linfático | Abetalipoproteinemia | Quilomicrones ausentes, acantocitos, déficit de vitamina E | Lípidos plasmáticos muy bajos |
Correlación clínica
- Celiaquía: puede manifestarse solo como anemia ferropénica refractaria u osteoporosis temprana, sin diarrea.
- Crohn con resección ileal mayor de ≈100 cm: esteatorrea por pérdida de sales biliares; menor: diarrea por ácidos biliares en el colon.
- Insuficiencia pancreática: la esteatorrea aparece cuando la lipasa cae por debajo de ≈10 % de lo normal.
- Parasitosis intestinales (giardiasis) son una causa de malabsorción para considerar en niños en Colombia.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la prueba de D-xilosa ayuda a separar una malabsorción pancreática de una mucosa?
La D-xilosa se absorbe sin digestión previa; con mucosa sana (como en la insuficiencia pancreática) su absorción es normal, y con daño de la mucosa (celiaquía) es baja.
¿Por qué la enfermedad de Crohn ileal favorece los cálculos renales de oxalato?
La grasa no absorbida se une al calcio en la luz; el oxalato de la dieta queda libre, se absorbe en el colon y se elimina por la orina, donde precipita como oxalato de calcio.
¿Qué déficit de vitamina explica un INR prolongado en un paciente con esteatorrea?
El de vitamina K, que es liposoluble y se absorbe con las micelas; sin ella el hígado produce factores II, VII, IX y X poco funcionales.
¿Por qué la celiaquía da sobre todo déficit de hierro, folato y calcio?
La lesión es más intensa en el duodeno y el yeyuno proximal, donde se absorben preferentemente el hierro, el calcio y el folato.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 23.7 Chemical Digestion and Absorption: A Closer Look (OpenStax (Rice University), 2022); Celiac Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Chronic Pancreatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Crohn Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 67). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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