Souffles valvulaires : le tableau à connaître
- Thème
Les sept souffles les plus demandés côte à côte dans un tableau : quand ils s'entendent, où, vers où ils irradient et ce qui les modifie.
Voir en 3D: Valvule semi-lunaire coronaire droite (aortique) · Valvule semi-lunaire coronaire gauche (aortique) · Valvule semi-lunaire non coronaire (aortique) · Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve) · Cuspide postérieure de la mitrale (petite valve) · Cuspide antérieure de la tricuspide · Septum interventriculaire
De quoi s'agit-il
Presque toutes les questions sur les souffles se résolvent avec quatre données : le temps dans le cycle, la localisation, l'irradiation et la réponse aux manœuvres. Ce tableau réunit les lésions valvulaires classiques de l'adulte et la communication interventriculaire. L'échocardiographie confirme ; le tableau guide au lit du patient.
Données clés
- Systoliques : rétrécissement aortique et pulmonaire, insuffisance mitrale et tricuspide, communication interventriculaire, prolapsus valvulaire mitral.
- Diastoliques : insuffisance aortique et pulmonaire, rétrécissement mitral et tricuspide ; toujours pathologiques.
- Les souffles du cœur droit augmentent à l'inspiration ; ceux du cœur gauche à l'expiration.
- Seuls deux souffles systoliques augmentent avec la manœuvre de Valsalva et la position debout : la cardiomyopathie hypertrophique obstructive et le prolapsus valvulaire mitral (qui s'allonge).
- Signes associés : pouls parvus et tardus dans le rétrécissement aortique ; pouls bondissant et pression pulsée élargie dans l'insuffisance aortique ; B1 éclatant dans le rétrécissement mitral.
Souffles valvulaires classiques. ↑ plus fort, ↓ plus faible. Handgrip = serrement soutenu de la main (augmente la postcharge).
| Lésion | Temps | Foyer maximal | Irradiation | Ce qui le modifie |
|---|---|---|---|---|
| Rétrécissement aortique | Mésosystolique, losangique, rude | Foyer aortique (2e espace droit) | Carotides | ↑ accroupissement ; ↓ Valsalva, position debout, handgrip |
| Insuffisance aortique | Protodiastolique, decrescendo, doux | Bord sternal gauche (3e–4e espace) | Vers la pointe | ↑ handgrip et position assise penchée en avant en expiration |
| Rétrécissement mitral | Roulement mésodiastolique après un claquement d'ouverture | Pointe, avec la cloche | Peu ou pas | ↑ décubitus latéral gauche et effort ; ↓ Valsalva |
| Insuffisance mitrale | Holosystolique, doux | Pointe | Aisselle gauche | ↑ handgrip et accroupissement ; ↓ Valsalva et position debout |
| Prolapsus valvulaire mitral | Clic mésosystolique et souffle télésystolique | Pointe | Aisselle gauche | Valsalva ou position debout : clic plus précoce, souffle plus long ; accroupissement : plus tardif |
| Insuffisance tricuspide | Holosystolique, doux | Bord sternal gauche inférieur | Bord sternal droit et appendice xiphoïde | ↑ inspiration (signe de Carvallo) |
| Communication interventriculaire | Holosystolique, rude | Bord sternal gauche (3e–4e espace) | Sur toute la région précordiale | ↑ handgrip ; ↓ Valsalva |
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Vers où irradie le souffle du rétrécissement aortique ?
Vers les carotides, en suivant le jet qui sort de la valve aortique.
Quel souffle est holosystolique à la pointe et irradie vers l'aisselle gauche ?
L'insuffisance mitrale.
Que devient le clic du prolapsus valvulaire mitral lors de la manœuvre de Valsalva ?
Il devient plus précoce dans la systole et le souffle s'allonge, car le ventricule gauche plus petit laisse le feuillet prolaber plus tôt.
Comment distingue-t-on au lit du patient l'insuffisance tricuspide de l'insuffisance mitrale ?
L'insuffisance tricuspide s'entend au bord sternal gauche inférieur et augmente à l'inspiration (signe de Carvallo) ; l'insuffisance mitrale s'entend à la pointe, irradie vers l'aisselle et n'augmente pas à l'inspiration.
Quel est l'effet du handgrip sur le rétrécissement aortique et sur l'insuffisance mitrale ?
Il diminue le souffle du rétrécissement aortique et renforce celui de l'insuffisance mitrale, car la postcharge augmente.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
- Valvule semi-lunaire coronaire droite (aortique)
- Valvule semi-lunaire coronaire gauche (aortique)
- Valvule semi-lunaire non coronaire (aortique)
- Cuspide antérieure de la mitrale (grande valve)
- Cuspide postérieure de la mitrale (petite valve)
- Cuspide antérieure de la tricuspide
- Septum interventriculaire
Voir aussi
- Souffles : temps, grade, localisation et irradiation
- Auscultation dynamique : Valsalva, accroupissement, position debout et handgrip
- Auscultation cardiaque : les foyers et l'ordre
- Bruits du cœur : B1, B2 et son dédoublement, B3 et B4
- Pouls anormaux : paradoxal, alternant, parvus et tardus, bondissant
Maladies liées
- Rétrécissement aortique (sténose valvulaire aortique)
- Insuffisance aortique
- Rétrécissement mitral
- Insuffisance mitrale
- Prolapsus de la valve mitrale
- Communication interventriculaire
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Cardiopathie rhumatismale
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Aortic stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Aortic regurgitation: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Mitral valve regurgitation: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Mitral valve prolapse: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.