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Maladies · Thorax

Insuffisance aortique !

L'insuffisance aortique est une fuite de la valve aortique : après chaque battement, une partie du sang reflue de l'aorte vers le ventricule gauche.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Reflux de sang de l'aorte vers le ventricule gauche pendant la diastole, car la valve aortique ne se ferme pas correctement.

Qui est touché

Moins fréquente que le rétrécissement aortique ou l'insuffisance mitrale. La maladie rhumatismale reste une cause pertinente en Colombie et en Amérique latine ; ailleurs, la bicuspidie et la dilatation de la racine aortique prédominent.

Causes

  • Atteinte des valvules : bicuspidie aortique, cardiopathie rhumatismale, endocardite infectieuse
  • Dilatation de la racine aortique : hypertension, syndrome de Marfan, vieillissement
  • Dissection aortique atteignant la racine (forme aiguë)
  • Aortite inflammatoire : spondylarthrite ankylosante, syphilis tertiaire

Facteurs de risque

  • Bicuspidie aortique
  • Antécédent de rhumatisme articulaire aigu
  • Hypertension ancienne
  • Maladie du tissu conjonctif
  • Endocardite infectieuse
  • Syphilis non traitée

Physiopathologie

Le sang régurgité s'ajoute au remplissage normal, créant une surcharge mixte de volume et de pression. Dans la forme chronique, le ventricule gauche se dilate et s'hypertrophie, maintenant le débit grâce à un grand volume d'éjection, ce qui élargit la pression différentielle. Le ventricule finit par défaillir. Dans la forme aiguë, le ventricule ne peut pas s'adapter et un œdème pulmonaire et un choc s'ensuivent.

Classification

  • Aiguë vs chronique
  • Atteinte valvulaire vs atteinte de la racine aortique
  • Sévérité : légère, modérée ou sévère à l'échocardiographie

Symptômes et signes

  • Souvent aucun symptôme pendant de nombreuses années
  • Essoufflement d'effort, orthopnée et fatigue
  • Palpitations ou perception des battements cardiaques
  • Souffle protodiastolique décroissant au bord sternal gauche, renforcé en position assise penchée en avant, en expiration
  • Pression différentielle élargie avec un pouls bondissant et vite dépressible (pouls de Corrigan)
  • Hochements de tête et battements artériels visibles dans les formes chroniques sévères

Diagnostic

Clinique
Évoquée devant le souffle diastolique décroissant et la pression différentielle élargie ; les signes périphériques traduisent le grand volume d'éjection.
Examens
L'ECG peut montrer une hypertrophie ventriculaire gauche. Hémocultures en cas de suspicion d'endocardite ; sérologie syphilitique selon le contexte.
Imagerie
L'échocardiographie confirme le mécanisme et la sévérité, et mesure la taille et la fonction du ventricule ainsi que la racine aortique. La TDM ou l'IRM évaluent l'aorte ; l'angioscanner est urgent en cas de suspicion de dissection.

Diagnostic différentiel

  • Insuffisance pulmonaire
  • Rétrécissement mitral
  • Persistance du canal artériel
  • Dissection aortique
  • États hyperkinétiques comme l'anémie ou l'hyperthyroïdie

Objectif du traitement

Surveiller et remplacer la valve avant une atteinte ventriculaire gauche irréversible, contrôler la pression artérielle et traiter l'aorte et la cause.

Traitement

Suivi
Suivi échocardiographique régulier de la taille et de la fonction ventriculaires chez les patients asymptomatiques.
Médical
Contrôle tensionnel par des vasodilatateurs comme les IEC, les ARA II ou les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques ; classes médicamenteuses de l'insuffisance cardiaque lorsque la chirurgie est impossible.
Chirurgical
Remplacement (ou réparation) de la valve aortique en cas d'atteinte sévère symptomatique ou de dysfonction ou dilatation ventriculaire ; chirurgie de la racine aortique si elle est dilatée.
Phase aiguë
Chirurgie en urgence pour l'insuffisance aiguë, par exemple due à une dissection ou à une endocardite.

Complications

  • Insuffisance cardiaque
  • Endocardite infectieuse
  • Troubles du rythme ventriculaires
  • Dissection aortique en cas d'atteinte de la racine

Pronostic

L'insuffisance aortique chronique peut rester stable pendant de nombreuses années. Dès l'apparition de symptômes ou d'une dysfonction ventriculaire, le pronostic s'aggrave sans chirurgie. L'insuffisance aiguë est une urgence chirurgicale.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le souffle typique de l'insuffisance aortique ?

Un souffle protodiastolique aigu et décroissant au bord sternal gauche, mieux entendu en position assise penchée en avant, en expiration forcée.

Pourquoi la pression différentielle est-elle élargie dans l'insuffisance aortique chronique ?

Un grand volume d'éjection élève la pression systolique, tandis que le reflux vers le ventricule abaisse la pression diastolique.

Qu'est-ce que le pouls de Corrigan (water-hammer pulse) ?

Un pouls bondissant qui monte et s'effondre rapidement, typique de l'insuffisance aortique chronique.

Quelle cause aiguë d'insuffisance aortique est une urgence vasculaire ?

La dissection aortique de type A s'étendant à la racine aortique.

Quelles sont les deux affections qui dilatent couramment la racine aortique et provoquent une insuffisance ?

Le syndrome de Marfan et l'hypertension ancienne ; une aortite syphilitique ou liée à la spondylarthrite ankylosante est également possible.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Aortic Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Valvule semi-lunaire coronaire droite (aortique) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical