Communication interventriculaire !
La communication interventriculaire est un orifice congénital dans la cloison entre les ventricules ; c'est la malformation cardiaque la plus fréquente.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Septum interventriculaire
- Ventricule gauche
- Ventricule droit
- Tronc pulmonaire
- Artères pulmonaires
- Atrium gauche (oreillette gauche)
- Valvule semi-lunaire coronaire droite (aortique)
- Cuspide septale de la tricuspide
- Faisceau de His
Ce que c'est
Un orifice dans le septum interventriculaire qui laisse passer le sang entre les ventricules, habituellement de gauche à droite. C'est la cardiopathie congénitale la plus fréquente à la naissance, et de nombreux petits défauts se ferment spontanément.
Qui est touché
La cardiopathie congénitale la plus fréquente chez l'enfant, isolée ou au sein de malformations complexes comme la tétralogie de Fallot. De nombreux petits défauts musculaires se ferment dans la petite enfance ; elle est donc moins fréquente chez l'adulte.
Causes
- Cloisonnement incomplet des ventricules pendant le développement fœtal
- Anomalies chromosomiques, comme les trisomies 21, 18 et 13
- Composante de malformations complexes, comme la tétralogie de Fallot
- Rarement acquise : rupture septale après infarctus du myocarde ou traumatisme thoracique
Facteurs de risque
- Antécédents familiaux de cardiopathie congénitale
- Diabète, rubéole ou consommation d'alcool chez la mère pendant la grossesse
- Exposition à certains médicaments tératogènes pendant la grossesse
- Prématurité
- Syndromes chromosomiques
Physiopathologie
La pression ventriculaire gauche est bien plus élevée que la droite : le sang passe donc en systole dans le ventricule droit et l'artère pulmonaire, puis revient surcharger l'atrium et le ventricule gauches. Les grands défauts provoquent une insuffisance cardiaque dans les premières semaines, à mesure que les résistances vasculaires pulmonaires baissent après la naissance. Sans traitement, la maladie vasculaire pulmonaire peut inverser le shunt (syndrome d'Eisenmenger).
Classification
- Périmembraneuse : le type le plus fréquent, près des valves tricuspide et aortique
- Musculaire (trabéculée) : souvent multiple, beaucoup se ferment spontanément
- De sortie (doublement juxta-artérielle, supracristale) : peut laisser prolaber une sigmoïde aortique, provoquant une insuffisance aortique
- D'admission : appartenant au spectre des canaux atrioventriculaires
- Selon la taille : restrictive (petite) ou non restrictive (grande)
Symptômes et signes
- Petit défaut : souffle holosystolique intense et rude au bord gauche du sternum, en bas, souvent avec un frémissement, chez un enfant en bonne santé
- Grand défaut : polypnée, sueurs et fatigue pendant les tétées
- Prise de poids insuffisante (retard de croissance staturo-pondérale)
- Infections respiratoires récidivantes
- Hépatomégalie due à l'insuffisance cardiaque
Diagnostic
- Clinique
- Souffle holosystolique rude au bord gauche du sternum, en bas ; les grands défauts y ajoutent des signes d'insuffisance cardiaque et une composante pulmonaire éclatante de B2.
- Examens
- L'ECG est normal dans les petits défauts et montre une hypertrophie ventriculaire gauche ou biventriculaire dans les grands. L'oxymétrie de pouls recherche une désaturation.
- Imagerie
- L'échocardiographie avec Doppler montre le siège, la taille et le gradient. La radiographie thoracique montre une cardiomégalie et une accentuation de la trame vasculaire pulmonaire dans les grands shunts. Le cathétérisme mesure les résistances vasculaires pulmonaires chez certains patients plus âgés.
Diagnostic différentiel
- Communication interatriale
- Canal atrioventriculaire
- Persistance du canal artériel
- Insuffisance mitrale
- Insuffisance tricuspide
- Sténose de la valve pulmonaire
Objectif du traitement
Contrôler l'insuffisance cardiaque et soutenir la croissance, fermer les défauts hémodynamiquement significatifs avant une maladie vasculaire pulmonaire irréversible, et prévenir les complications.
Traitement
- Suivi
- Les petits défauts restrictifs sont surveillés cliniquement et par échocardiographie ; beaucoup se ferment spontanément.
- Médical
- Les nourrissons en insuffisance cardiaque reçoivent des diurétiques et parfois des IEC, avec une alimentation enrichie en calories pour soutenir la croissance.
- Chirurgical
- Fermeture chirurgicale par patch sous circulation extracorporelle pour les grands défauts avec insuffisance cardiaque, retard de croissance, hypertension pulmonaire ou prolapsus d'une sigmoïde aortique.
- Geste
- La fermeture percutanée par prothèse est une option pour certains défauts musculaires et certains périmembraneux.
Complications
- Insuffisance cardiaque et retard de croissance
- Hypertension pulmonaire et syndrome d'Eisenmenger
- Endocardite infectieuse
- Insuffisance aortique par prolapsus d'une sigmoïde
- Bloc atrioventriculaire ou arythmies après fermeture
Pronostic
Les petits défauts ont un excellent pronostic et se ferment souvent d'eux-mêmes. Après fermeture en temps utile des grands défauts, le pronostic à long terme est bon ; une fois le syndrome d'Eisenmenger installé, il est bien plus sombre.
Prévention
- Bonne hygiène bucco-dentaire pour réduire le risque d'endocardite ; antibioprophylaxie seulement dans les situations à haut risque définies par les recommandations actuelles
- Vaccination contre la rubéole avant la grossesse
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel souffle est typique d'une communication interventriculaire ?
Un souffle holosystolique rude au bord gauche du sternum, en bas, souvent avec un frémissement.
Quel est le type anatomique le plus fréquent de communication interventriculaire ?
Le défaut périmembraneux.
Pourquoi une grande communication interventriculaire provoque-t-elle une insuffisance cardiaque quelques semaines après la naissance plutôt qu'à la naissance ?
Les résistances vasculaires pulmonaires baissent au cours des premières semaines, si bien que le shunt gauche-droite augmente.
Un souffle plus intense est-il le signe d'une communication interventriculaire plus grande ?
Non. Les petits défauts restrictifs ont souvent les souffles les plus intenses, car le jet est rapide.
Quelle valvulopathie peut compliquer une communication interventriculaire de sortie ?
Une insuffisance aortique, par prolapsus d'une sigmoïde aortique dans le défaut.
Maladies associées
- Communication interatriale
- Tétralogie de Fallot
- Persistance du canal artériel
- Insuffisance cardiaque
- Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
- Endocardite infectieuse
- Insuffisance aortique
- Insuffisance mitrale
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Ventricular Septal Defect (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
