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Hydronéphrose et uropathie obstructive

L'hydronéphrose est une dilatation des cavités du rein quand l'urine ne peut pas s'écouler, le plus souvent à cause d'un calcul ou d'une grosse prostate.

Mis à jour

Ce que c'est

L'hydronéphrose est la dilatation du bassinet et des calices ; quand l'uretère est aussi dilaté, on parle d'urétérohydronéphrose. L'uropathie obstructive est le blocage de l'écoulement de l'urine n'importe où entre le rein et l'urètre, et la néphropathie obstructive est l'atteinte rénale qui en résulte. L'obstruction peut être unilatérale ou bilatérale, aiguë ou chronique, partielle ou complète.

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Qui est touché

Elle s'observe à tout âge. Chez le nourrisson, elle est souvent détectée à l'échographie prénatale (syndrome de la jonction pyélo-urétérale, reflux vésico-urétéral, valves de l'urètre postérieur chez le garçon). Chez l'adulte jeune, les calculs prédominent ; chez l'homme âgé, l'hypertrophie prostatique ; chez la femme, la grossesse et les tumeurs pelviennes comme le cancer du col de l'utérus, qui reste un cancer fréquent en Colombie et en Amérique latine et une cause classique d'obstruction urétérale bilatérale.

Causes

  • Calculs rénaux ou urétéraux
  • Hypertrophie bénigne de la prostate, cancer de la prostate ou sténose urétrale (obstacle sous-vésical)
  • Tumeurs pelviennes : cancer du col de l'utérus, de la vessie, colorectal ou de l'ovaire ; fibrose rétropéritonéale ou adénopathies
  • Congénitales : syndrome de la jonction pyélo-urétérale, valves de l'urètre postérieur, reflux vésico-urétéral
  • Vessie neurologique (lésion médullaire, diabète, sclérose en plaques)
  • Grossesse (dilatation physiologique, plus marquée à droite) et lésion urétérale après chirurgie pelvienne
  • Caillots, papilles nécrosées détachées ou sténoses urétérales

Facteurs de risque

  • Antécédents de calculs rénaux
  • Sexe masculin et âge avancé (pathologie prostatique)
  • Cancer, radiothérapie ou chirurgie pelviens
  • Maladie neurologique affectant la vidange vésicale
  • Grossesse
  • Rein unique fonctionnel (toute obstruction est critique)

Physiopathologie

L'obstacle à l'écoulement augmente la pression dans l'uretère et le bassinet, qui se transmet aux tubules et diminue la filtration glomérulaire. Au début, le débit sanguin rénal augmente, puis il diminue par vasoconstriction. Une pression prolongée provoque une atrophie tubulaire, une inflammation interstitielle et une fibrose, si bien que la fonction perdue après plusieurs semaines peut ne pas revenir. L'urine stagnante favorise aussi l'infection et la formation de calculs. Après la levée d'une obstruction bilatérale, les tubules lésés peuvent perdre de grandes quantités d'eau et de sel (syndrome de levée d'obstacle).

Classification

  • Unilatérale ou bilatérale (ou obstruction d'un rein unique)
  • Aiguë ou chronique ; partielle ou complète
  • Voies urinaires hautes (rein, uretère) ou basses (col vésical, urètre)
  • Gradation échographique de la dilatation (légère, modérée, sévère) et, chez le nourrisson, les systèmes SFU ou UTD

Symptômes et signes

  • Aiguë : douleur lombaire à type de colique irradiant vers l'aine, nausées et vomissements (calculs)
  • Chronique : souvent silencieuse, ou douleur lombaire sourde
  • Diurèse diminuée ou nulle (obstruction bilatérale ou sous-vésicale)
  • Jet faible, dysurie d'attente, pollakiurie et vidange incomplète (prostate)
  • Vessie palpable ou masse lombaire
  • Hématurie, fièvre et brûlures mictionnelles en cas d'infection
  • Hypertension ou signes d'insuffisance rénale en cas d'obstruction ancienne

Diagnostic

Clinique
Type de douleur, symptômes urinaires, vessie palpable, toucher rectal chez l'homme et examen pelvien chez la femme ; recherche d'antécédents de calculs, de cancers, de chirurgie et de maladie neurologique.
Examens
Créatinine, urée et ionogramme (kaliémie) ; numération formule sanguine ; analyse d'urine et ECBU ; résidu post-mictionnel par échographie vésicale (bladder scan) ; PSA si pertinent.
Imagerie
L'échographie rénale et vésicale est l'examen de première intention (sans irradiation, sûre pendant la grossesse et en insuffisance rénale). La TDM sans injection identifie les calculs et le niveau de l'obstacle ; uro-TDM ou uro-IRM avec injection pour les tumeurs ; la scintigraphie rénale avec test au diurétique (MAG3) mesure la fonction relative et l'obstruction réelle ; cystographie mictionnelle chez l'enfant.

Diagnostic différentiel

  • Dilatation physiologique de la grossesse
  • Reflux vésico-urétéral sans obstruction
  • Bassinet extrarénal (variante de la normale)
  • Kystes parapyéliques
  • Polykystose rénale

Objectif du traitement

Lever rapidement l'obstacle, traiter l'infection, protéger la fonction rénale et corriger la cause pour éviter la récidive.

Traitement

Phase aiguë
L'obstruction infectée est une urgence : antibiotiques intraveineux et drainage urgent. Antalgie par AINS ou opioïdes et antiémétiques pour la colique.
Geste
Drainage : sonde urinaire en cas d'obstacle sous-vésical ; sonde urétérale (sonde JJ) ou néphrostomie percutanée en cas d'obstruction du haut appareil.
Chirurgical
Traitement définitif de la cause : urétéroscopie, lithotritie ou extraction percutanée des calculs ; chirurgie prostatique ; pyéloplastie pour le syndrome de la jonction pyélo-urétérale ; traitement oncologique des tumeurs pelviennes.
Médical
Traitement médical expulsif par alpha-bloquants pour les petits calculs de l'uretère distal ; alpha-bloquants et inhibiteurs de la 5-alpha-réductase pour l'hypertrophie prostatique.
Suivi
Soins infirmiers : diurèse et bilan hydrique, soins des sondes et des néphrostomies, signes d'infection, et ionogramme pendant le syndrome de levée d'obstacle.

Complications

  • Insuffisance rénale aiguë et maladie rénale chronique
  • Pyélonéphrite, pyonéphrose et urosepsis
  • Syndrome de levée d'obstacle avec déshydratation et pertes électrolytiques
  • Hyperkaliémie et acidose métabolique
  • Hypertension
  • Formation de calculs

Pronostic

La fonction récupère habituellement si l'obstacle est levé en quelques jours à quelques semaines. Une obstruction complète ancienne peut entraîner la perte définitive du rein atteint. L'obstruction bilatérale due à un cancer pelvien avancé a un pronostic sombre, déterminé par le cancer.

Prévention

  • Prévention des récidives de calculs (boissons, alimentation, traitement des causes métaboliques)
  • Évaluation précoce des symptômes urinaires chez l'homme
  • Suivi des hydronéphroses prénatales chez le nourrisson
  • Dépistage du cancer du col de l'utérus et vaccination contre le HPV

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est l'examen d'imagerie de première intention en cas de suspicion d'hydronéphrose ?

L'échographie rénale et vésicale.

Pourquoi un rein obstrué et infecté est-il une urgence urologique ?

Il peut rapidement provoquer un urosepsis ; il nécessite des antibiotiques intraveineux et un drainage urgent par sonde JJ ou néphrostomie.

Quelle est la cause la plus fréquente d'hydronéphrose bilatérale chez l'homme âgé ?

L'obstacle sous-vésical dû à une hypertrophie bénigne de la prostate.

Que doit surveiller l'infirmier après la levée d'une obstruction bilatérale ?

Le syndrome de levée d'obstacle : diurèse très abondante avec déshydratation et perte de sodium et de potassium.

Quelle cause congénitale d'hydronéphrose ne touche que les garçons ?

Les valves de l'urètre postérieur.

En sémiologie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Obstructive uropathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Bilateral hydronephrosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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