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Pression veineuse jugulaire et pouls veineux

  • Technique d'examen

La hauteur de la pulsation de la veine du cou estime la pression à l'intérieur du cœur droit, sans aiguille.

Mis à jour

Voir en 3D: Veine jugulaire interne · Veine jugulaire externe · Atrium droit (oreillette droite) · Veine cave supérieure · Sternum

De quoi s'agit-il

La veine jugulaire interne droite fonctionne comme un manomètre de l'oreillette droite. Sa hauteur au-dessus de l'angle sternal estime la pression veineuse centrale, et sa forme d'onde renseigne sur le rythme, la valve tricuspide et le péricarde. Elle est essentielle dans l'insuffisance cardiaque, l'évaluation de la volémie et la tamponnade.

Repères anatomiques

  • La veine jugulaire interne droite rejoint en ligne droite la veine cave supérieure et l'oreillette droite, sans valvule qui interrompe la colonne.
  • L'angle sternal se situe à environ 5 cm au-dessus de l'oreillette droite quelle que soit l'inclinaison, c'est pourquoi il sert de point de référence.
  • La veine jugulaire externe est plus facile à voir mais moins fiable : elle possède des valvules et des coudures.
  • Onde a : contraction auriculaire. Descente x : relaxation auriculaire. Onde v : remplissage auriculaire, valve tricuspide fermée. Descente y : ouverture de la valve tricuspide.

Technique, étape par étape

  1. Installer le patient avec la tête du lit à 30–45 degrés, tête soutenue et légèrement tournée vers la gauche, cou détendu.
  2. Éclairer le cou de façon tangentielle et rechercher la pulsation de la jugulaire interne droite, entre les deux chefs du muscle sterno-cléido-mastoïdien ou derrière lui.
  3. La distinguer de la carotide : le pouls veineux a deux ondes, n'est pas palpable, s'efface à une légère pression à la base du cou et s'abaisse à l'inspiration.
  4. Repérer le sommet de la pulsation et mesurer la distance verticale jusqu'à l'angle sternal avec une règle et un objet droit horizontal.
  5. Ajuster l'inclinaison du lit jusqu'à voir le sommet : asseoir le patient si la pression est très élevée, abaisser le lit si elle est basse.
  6. Observer la variation à l'inspiration (elle doit s'abaisser) et, si besoin, rechercher un reflux hépatojugulaire.

Anomalies à l'examen

  • Normale : sommet à 3–4 cm ou moins au-dessus de l'angle sternal. Plus haute : insuffisance cardiaque droite ou globale, surcharge volémique, tamponnade, péricardite constrictive, hypertension pulmonaire.
  • Veines du cou plates en décubitus dorsal : hypovolémie.
  • Signe de Kussmaul (la pression augmente à l'inspiration) : péricardite constrictive, cardiomyopathie restrictive, infarctus du ventricule droit.
  • Ondes a en canon : dissociation atrioventriculaire (bloc auriculoventriculaire complet, tachycardie ventriculaire). Onde a absente : fibrillation auriculaire.
  • Grandes ondes v : insuffisance tricuspide. Distension sans pulsation : obstruction de la veine cave supérieure.

Erreurs fréquentes

  • Confondre la carotide avec la jugulaire.
  • Mesurer à partir de la clavicule ou du lobe de l'oreille au lieu de l'angle sternal.
  • En cas d'obésité ou de cou court, l'estimation est peu fiable ; l'échographie de la veine cave aide.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

À partir de quel repère mesure-t-on la pression veineuse jugulaire ?

À partir de l'angle sternal, en mesurant la distance verticale jusqu'au sommet de la pulsation de la jugulaire interne.

Comment distingue-t-on la pulsation jugulaire du pouls carotidien ?

Le pouls veineux a deux ondes, n'est pas palpable, s'efface à une légère pression, s'abaisse à l'inspiration et varie avec la posture.

Qu'est-ce que le signe de Kussmaul et qu'évoque-t-il ?

Une élévation de la pression jugulaire à l'inspiration ; il évoque une péricardite constrictive, une cardiomyopathie restrictive ou un infarctus du ventricule droit.

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Heart failure: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Cardiac tamponade: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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