Síndrome de pneumotórax
- Síndrome
Ar entre o pulmão e a parede torácica: o pulmão colapsa, esse lado soa oco e a respiração não é ouvida.
O que é
O pneumotórax é a presença de ar no espaço pleural, que elimina a pressão negativa e permite o colapso do pulmão. Pode ser espontâneo (primário em jovens altos e magros, ou secundário a doença pulmonar), traumático ou iatrogênico. O pneumotórax hipertensivo é uma emergência de diagnóstico clínico: bloqueia o retorno venoso e causa choque.
Achados-chave
- Um pneumotórax pequeno pode dar um exame quase normal.
- O desvio da traqueia é um sinal tardio do hipertensivo; a hipotensão e o desconforto aparecem antes.
Fisiopatologia
- A pressão pleural negativa mantém o pulmão junto à parede; quando o ar entra, o pulmão se retrai por sua própria elasticidade.
- O ar entre o pulmão e a parede amortece a vibração e o som e torna a percussão hipersonora.
- No hipertensivo, um mecanismo valvular deixa o ar entrar a cada respiração sem via de saída: a pressão aumenta, desloca o mediastino e comprime as veias cavas.
- O pneumotórax primário costuma resultar da ruptura de pequenas bolhas (blebs) subpleurais nos ápices.
| Inspeção | Palpação (frêmito) | Percussão | Ausculta |
|---|---|---|---|
| Simples: o lado se move pouco, expansibilidade ↓; traqueia na linha média | Frêmito diminuído ou abolido | Hipersonoridade ou timpanismo | Murmúrio vesicular diminuído ou abolido; voz ausente |
| Hipertensivo: lado abaulado, veias do pescoço túrgidas; traqueia para o lado oposto | Frêmito abolido | Timpanismo | Murmúrio vesicular abolido; taquicardia e hipotensão |
Causas frequentes
- Espontâneo primário, em jovens sem doença pulmonar conhecida.
- Espontâneo secundário: DPOC, asma, tuberculose, fibrose cística, pneumonia por Pneumocystis.
- Traumático: fraturas de costelas, ferimentos penetrantes, tórax instável.
- Iatrogênico: cateter venoso central, biópsia, toracocentese, ventilação com pressão positiva.
Exames que a confirmam
- Radiografia de tórax: uma linha pleural visceral sem trama pulmonar além dela.
- Ultrassonografia pulmonar: deslizamento pulmonar ausente e ponto pulmonar, rápida à beira do leito.
- TC nos casos duvidosos ou para procurar bolhas.
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Quais achados de percussão e ausculta indicam um pneumotórax?
Hipersonoridade ou timpanismo com murmúrio vesicular diminuído ou abolido e frêmito abolido no lado afetado.
Para que lado a traqueia se desvia no pneumotórax hipertensivo?
Para o lado oposto ao do pneumotórax.
Por que o pneumotórax hipertensivo causa hipotensão?
A alta pressão intratorácica desloca o mediastino e comprime as veias cavas, reduzindo o retorno venoso (choque obstrutivo).
Qual é o paciente típico com pneumotórax espontâneo primário?
Um homem jovem, alto e magro, muitas vezes fumante, sem doença pulmonar conhecida.
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Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Collapsed lung (pneumothorax) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Breath sounds: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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