Volet costal !
Le volet costal survient quand plusieurs côtes sont chacune cassées en deux endroits : un morceau de paroi thoracique rentre alors à chaque inspiration.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Côtes
- Cartilages costaux
- Sternum
- Plèvre
- Nerfs intercostaux inférieurs
- Muscles intercostaux externes
- Diaphragme
Ce que c'est
Un segment de paroi thoracique qui a perdu sa continuité osseuse parce que plusieurs côtes adjacentes sont chacune fracturées en plus d'un endroit. Le segment a un mouvement paradoxal et s'accompagne habituellement d'une contusion pulmonaire.
Qui est touché
Présent chez une minorité de patients victimes d'un traumatisme thoracique fermé, surtout après des accidents de la route et des chutes à haute énergie. C'est un marqueur de traumatisme grave, souvent associé à d'autres lésions.
Causes
- Traumatisme fermé à haute énergie : accidents de la route, accidents de moto, chutes d'une hauteur
- Écrasements
- Réanimation cardiopulmonaire, surtout chez la personne âgée
- Chutes chez la personne âgée aux os fragiles
Facteurs de risque
- Mécanisme à haute énergie
- Âge avancé
- Ostéoporose
- Maladie pulmonaire chronique
- Lésions crâniennes ou abdominales associées
Physiopathologie
Le segment libre est aspiré à l'inspiration et repoussé à l'expiration (mouvement paradoxal), ce qui rend la respiration moins efficace. La contusion pulmonaire sous-jacente est la principale cause de l'hypoxémie : le sang et l'œdème remplissent les alvéoles et créent un shunt. La douleur et la respiration superficielle y ajoutent atélectasie et pneumopathie.
Classification
- Antérieur (chondrocostal ou sternal)
- Latéral
- Postérieur (mieux maintenu par les muscles du dos)
- Les définitions varient : couramment trois côtes adjacentes ou plus, chacune fracturée en deux endroits ou plus
Symptômes et signes
- Douleur intense de la paroi thoracique
- Mouvement paradoxal d'un segment de la paroi thoracique
- Dyspnée et respiration rapide et superficielle
- Crépitation et ecchymose de la paroi thoracique
- Hypoxémie
Diagnostic
- Clinique
- Mouvement paradoxal à l'inspection, bien que la contracture musculaire puisse le masquer au début. L'évaluation suit le bilan primaire du traumatisé (voies aériennes, respiration, circulation).
- Examens
- Gaz du sang pour évaluer l'oxygénation et la ventilation ; hémogramme et lactates chez le polytraumatisé.
- Imagerie
- La radiographie thoracique montre les fractures multiples et les lésions associées ; la TDM précise le volet et l'étendue de la contusion pulmonaire. L'échographie recherche un pneumothorax et un hémothorax.
Diagnostic différentiel
- Fractures de côtes simples multiples
- Fracture du sternum
- Pneumothorax
- Hémothorax
- Lésion du diaphragme
Objectif du traitement
Maintenir l'oxygénation et la ventilation, contrôler la douleur, traiter la contusion pulmonaire et les lésions associées, et stabiliser la paroi thoracique quand cela aide.
Traitement
- Phase aiguë
- Bilan primaire du traumatisé ; oxygène ; exsufflation ou drainage d'un pneumothorax ou d'un hémothorax.
- Médical
- Analgésie puissante, souvent avec une anesthésie locorégionale comme un cathéter péridural ou paravertébral.
- Phase aiguë
- Ventilation non invasive chez certains patients ; intubation et ventilation en pression positive en cas d'insuffisance respiratoire, qui maintient aussi le volet de l'intérieur.
- Chirurgical
- Stabilisation chirurgicale des fractures de côtes par plaques chez certains patients ; elle peut raccourcir la ventilation et réduire les pneumopathies, bien que les critères varient.
- Rééducation
- Kinésithérapie respiratoire, gestion prudente du bilan hydrique et mobilisation précoce.
Complications
- Pneumopathie
- Insuffisance respiratoire
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Ventilation mécanique prolongée
- Déformation de la paroi thoracique
- Douleur chronique et diminution de la fonction respiratoire
Pronostic
Grave : la mortalité est importante et dépend surtout de la contusion pulmonaire, des lésions associées et de l'âge. Les survivants peuvent garder des douleurs et une dyspnée à long terme.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce que le mouvement paradoxal dans le volet costal ?
Le segment libre de paroi thoracique rentre à l'inspiration et sort à l'expiration, à l'inverse du reste du thorax.
Quelle est la principale cause de l'hypoxémie dans le volet costal ?
La contusion pulmonaire sous-jacente, qui remplit les alvéoles de sang et d'œdème et crée un shunt.
Comment la ventilation en pression positive aide-t-elle dans le volet costal ?
Elle soutient les échanges gazeux et maintient le volet de l'intérieur (stabilisation pneumatique interne).
Quelle complication pulmonaire grave peut suivre un volet costal avec contusion ?
La pneumopathie et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).
Maladies associées
- Fractures de côtes
- Hémothorax
- Pneumothorax
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Pneumonie aiguë communautaire
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Flail Chest (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
