Détresse respiratoire et insuffisance respiratoire : les signes
- Syndrome
Les signes montrant que respirer demande trop d'effort, et ceux qui avertissent que le patient s'épuise.
Voir en 3D: Muscle sternocléidomastoïdien · Muscles scalènes · Diaphragme · Muscles intercostaux externes · Muscle droit de l'abdomen (grand droit)
De quoi s'agit-il
La détresse respiratoire est une augmentation visible du travail respiratoire ; l'insuffisance respiratoire est l'incapacité à maintenir l'oxygène sanguin ou à abaisser le dioxyde de carbone. Elle se reconnaît d'abord au lit du patient : fréquence, effort, coloration et état de conscience. Repérer à temps les signes d'épuisement est l'une des tâches les plus importantes des médecins et des infirmiers.
Signes clés
- Ne pas pouvoir dire une phrase complète en une seule respiration est un signe simple de gravité.
- Chez l'enfant, le geignement expiratoire, le balancement de la tête et le tirage sous-costal sont des signes d'alerte.
Physiopathologie
- Hypoxémie par inégalité ventilation-perfusion, shunt (pneumonie, œdème, SDRA), trouble de la diffusion ou hypoventilation.
- Hypercapnie par défaillance de la pompe : fatigue musculaire, dépression du centre respiratoire, maladie neuromusculaire ou obstruction sévère.
- Un diaphragme épuisé ne descend plus et est aspiré dans le thorax par la pression négative : l'abdomen se creuse à l'inspiration.
- La réponse adrénergique à l'hypoxémie provoque tachycardie, sueurs et agitation.
| Inspection | Palpation (vibrations vocales) | Percussion | Auscultation |
|---|---|---|---|
| Détresse : tachypnée, tirage, battement des ailes du nez, muscles accessoires, trépied | Mise en jeu palpable des scalènes et des sterno-cléido-mastoïdiens | Selon la cause (mate, hypersonore ou normale) | Selon la cause ; stridor, sibilants ou râles crépitants parfois audibles |
| Épuisement ou insuffisance imminente : respiration paradoxale, bradypnée, somnolence, cyanose | Ampliation faible | Selon la cause | Murmure vésiculaire très faible ou silence auscultatoire |
Causes fréquentes
- Pneumonie grave et syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).
- Crise d'asthme grave et exacerbation de BPCO.
- Œdème pulmonaire cardiogénique.
- Pneumothorax, embolie pulmonaire.
- Obstruction des voies aériennes supérieures (laryngite, corps étranger, anaphylaxie).
- Dépression respiratoire d'origine médicamenteuse ou neuromusculaire.
Examens de confirmation
- Oxymétrie de pouls continue.
- Gaz du sang artériel : pression en oxygène, pression en CO2 et pH définissent le type d'insuffisance.
- Radiographie thoracique et échographie pulmonaire pour la cause.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle valeur des gaz du sang définit l'insuffisance respiratoire hypoxémique ?
Une pression artérielle en oxygène inférieure à 60 mmHg en air ambiant.
Quel signe d'inspection traduit la fatigue diaphragmatique ?
La respiration paradoxale : l'abdomen se creuse à l'inspiration au lieu de se soulever.
Pourquoi une fréquence respiratoire qui baisse peut-elle être un mauvais signe ?
Chez un patient toujours très malade, la bradypnée peut traduire l'épuisement ou une narcose au CO2, et non une amélioration.
Quelle est la limite de l'oxymétrie de pouls dans l'insuffisance hypercapnique ?
Elle mesure l'oxygénation, pas la ventilation ; un patient sous oxygène peut avoir une bonne saturation avec un CO2 très élevé.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
- Muscle sternocléidomastoïdien
- Muscles scalènes
- Diaphragme
- Muscles intercostaux externes
- Muscle droit de l'abdomen (grand droit)
Voir aussi
- Fréquence respiratoire et types respiratoires
- Oxymétrie de pouls
- Inspection du thorax : forme, ampliation, muscles accessoires et tirage
- Pâleur, cyanose et ictère
- Scores d'alerte précoce : NEWS2 et qSOFA
- Niveau de conscience et échelle de coma de Glasgow
Maladies liées
- Insuffisance respiratoire aiguë (hypoxémique et hypercapnique)
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- Asthme
- Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
- Pneumonie aiguë communautaire
- Pneumothorax
- Laryngite aiguë sous-glottique (croup, laryngotrachéobronchite)
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Respiratory Failure | Lung Disease | Lung Problems | MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Breathing difficulty: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); Asthma: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.