Durgical
FR
Ouvrir l'app

Fond d'œil : papille optique, œdème papillaire et rétinopathie

  • Technique d'examen

L'ophtalmoscope montre le fond de l'œil : nerf optique, vaisseaux et rétine, où se voient le diabète, l'hypertension et la pression intracrânienne.

Mis à jour

Voir en 3D: Disque du nerf optique (papille) · Rétine · Macula · Artère centrale de la rétine · Nerf optique

De quoi s'agit-il

L'ophtalmoscopie directe montre la papille optique, les vaisseaux rétiniens, la rétine et la macula. C'est le seul endroit du corps où l'on voit directement des vaisseaux et un prolongement du système nerveux central. Elle détecte l'œdème papillaire (hypertension intracrânienne), la rétinopathie diabétique et hypertensive, l'excavation glaucomateuse et d'autres urgences.

Repères anatomiques

  • La papille optique est le point de sortie du nerf optique et d'entrée de l'artère et de la veine centrales de la rétine ; elle n'a pas de photorécepteurs (tache aveugle).
  • L'excavation est la zone centrale pâle de la papille ; elle occupe normalement moins de la moitié du diamètre papillaire.
  • La macula, en temporal de la papille, est riche en cônes ; son centre, la fovéa, donne la vision la plus nette.
  • La gaine du nerf optique est en continuité avec l'espace subarachnoïdien : l'hypertension intracrânienne se transmet à la papille.

Technique, étape par étape

  1. Faites l'obscurité dans la pièce et demandez au patient de fixer un point éloigné par-dessus l'épaule de l'examinateur.
  2. Pour l'œil droit, tenez l'ophtalmoscope de la main droite et regardez avec l'œil droit ; pour l'œil gauche, utilisez le côté gauche à chaque étape.
  3. À environ 30 centimètres, légèrement en temporal, repérez le reflet rouge dans la pupille.
  4. En gardant le reflet, rapprochez-vous à quelques centimètres de l'œil, à environ 15 degrés en temporal.
  5. Faites la mise au point avec la molette des lentilles jusqu'à voir un vaisseau et suivez-le dans le sens où il s'élargit, ce qui mène à la papille.
  6. Décrivez la papille : couleur, bords, taille de l'excavation centrale par rapport à la papille et pulsations veineuses.
  7. Suivez les vaisseaux dans les quatre quadrants : calibre, rapport artère/veine, croisements artérioveineux, hémorragies et exsudats.
  8. Enfin, demandez au patient de regarder directement la lumière pour voir la macula, plus sombre et située en temporal de la papille.
  9. Pour une meilleure vue, la pupille peut être dilatée en l'absence de risque de glaucome par fermeture de l'angle ; notez-le et prévenez le patient.

Anomalies à l'examen

  • Œdème papillaire : papille gonflée aux bords flous, veines dilatées et tortueuses, disparition des pulsations veineuses et hémorragies péripapillaires ; presque toujours bilatéral.
  • Au début de l'œdème papillaire, l'acuité visuelle est habituellement normale ; une neuro-imagerie urgente est nécessaire avant toute ponction lombaire.
  • Rétinopathie diabétique : microanévrismes (les plus précoces), hémorragies punctiformes et en taches, exsudats secs et nodules cotonneux ; au stade proliférant, néovaisseaux.
  • Rétinopathie hypertensive : rétrécissement artériel, signe du croisement artérioveineux, artères en fil de cuivre ou d'argent, hémorragies en flammèches ; en cas d'urgence hypertensive, œdème papillaire.
  • Glaucome : excavation élargie (rapport cup/disc de 0,5 ou plus) ou asymétrie entre les deux yeux.
  • Occlusion de l'artère centrale de la rétine : rétine pâle avec tache rouge cerise maculaire et perte brutale et indolore de la vision d'un œil.
  • Reflet rouge absent ou blanc (leucocorie) chez l'enfant : cataracte ou rétinoblastome ; adressez immédiatement.

Erreurs fréquentes

  • Utiliser le mauvais œil ou s'approcher de face, heurter le nez du patient et perdre le reflet.
  • Chercher la papille sans repère : il est plus facile de suivre un vaisseau jusqu'au point de convergence des vaisseaux.
  • Demander trop tôt au patient de regarder la lumière : la pupille se contracte et la macula éblouit.
  • L'ophtalmoscopie directe voit peu la périphérie : elle n'exclut pas un décollement de rétine.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les signes de l'œdème papillaire au fond d'œil ?

Une papille gonflée aux bords flous, des veines turgescentes et tortueuses, la disparition des pulsations veineuses et des hémorragies péripapillaires, presque toujours aux deux yeux.

Quel est le premier signe visible de la rétinopathie diabétique ?

Les microanévrismes, petits points rouges sur la rétine.

Devant un œdème papillaire, quel examen précède la ponction lombaire, et pourquoi ?

La neuro-imagerie (TDM ou IRM), car en présence d'une masse, une ponction lombaire peut provoquer un engagement cérébral.

Qu'évoque une tache rouge cerise maculaire avec perte brutale de la vision ?

Une occlusion de l'artère centrale de la rétine : la rétine ischémique paraît pâle et la fovéa garde sa couleur grâce à la circulation choroïdienne.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

Voir aussi

Maladies liées

← Toute la sémiologie

Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Ophthalmoscopy: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Evaluation of the Ophthalmologic Patient (Merck Manuals, 2026); Papilledema - Ophthalmology - Merck Manual Professional Edition (Merck Manuals, 2026).

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.