Douleur thoracique : profils ischémique, péricardique, pleural et autres
- Syndrome
Toute douleur thoracique ne vient pas du cœur, mais les formes cardiaques et menaçant la vie doivent être reconnues vite.
Voir en 3D: Péricarde · Tronc commun de la coronaire gauche · Artère coronaire droite · Aorte thoracique · Sternum
De quoi s'agit-il
La douleur thoracique se classe selon ses caractéristiques : type, siège, irradiation, durée, facteurs déclenchants et de soulagement. Les causes menaçant la vie passent en premier : syndrome coronarien aigu, dissection aortique, embolie pulmonaire, pneumothorax suffocant, tamponnade et rupture de l'œsophage.
Signes clés
- Ischémique : oppression rétrosternale irradiant vers le bras gauche, le cou ou la mâchoire, à l'effort ou au repos, durant plusieurs minutes ; sueurs, nausées, dyspnée.
- Péricardique : aiguë, aggravée en décubitus et à l'inspiration, soulagée assis penché en avant ; frottement péricardique.
- Pleurale : aiguë, localisée, aggravée par l'inspiration et la toux (pneumonie, embolie, pneumothorax).
- Dissection aortique : brutale, déchirante, irradiant dans le dos entre les scapulas ; différence de pouls ou de pression entre les bras, souffle d'insuffisance aortique.
- Œsophagienne : brûlure rétrosternale, liée aux repas ou au décubitus. Paroi thoracique : reproductible à la palpation (chondrite costale). Zona : dans un dermatome.
Physiopathologie
- Ischémique : le myocarde reçoit moins d'oxygène qu'il n'en a besoin ; les fibres viscérales donnent une douleur diffuse, constrictive, projetée au bras, au cou ou à la mâchoire.
- Péricardique et pleurale : la plèvre pariétale et le péricarde ont une innervation somatique ; la douleur est aiguë et varie avec la respiration ou la position. Le péricarde projette vers le bord du trapèze par le nerf phrénique.
- Aortique : une déchirure de la paroi donne une douleur brutale et intense qui migre vers le dos.
- Paroi thoracique : muscles, côtes et cartilages ; la douleur est reproduite par la palpation.
Causes fréquentes
- Syndrome coronarien aigu (infarctus, angor instable) et angor stable.
- Péricardite, dissection aortique, embolie pulmonaire, pneumothorax, pneumonie avec pleurésie.
- Reflux gastro-œsophagien, spasme œsophagien, ulcère peptique, colique biliaire.
- Chondrite costale, élongation musculaire, zona, anxiété ou attaque de panique (diagnostic d'exclusion).
Examens de confirmation
- Un électrocardiogramme 12 dérivations dans les minutes suivant l'arrivée, et une troponine répétée.
- Radiographie thoracique, D-dimères ou angioscanner selon la suspicion ; échocardiographie si un épanchement ou une dissection est suspecté.
- Les femmes, les personnes diabétiques et les personnes âgées peuvent présenter une ischémie avec des symptômes atypiques (dyspnée, fatigue, douleur épigastrique).
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle caractéristique de la douleur évoque une péricardite ?
Une douleur aiguë qui s'aggrave en décubitus et à l'inspiration et se calme assis penché en avant, parfois avec un frottement péricardique.
Quels signes d'examen évoquent une dissection aortique ?
Une différence de pouls ou de pression artérielle entre les bras, un souffle d'insuffisance aortique et un déficit neurologique, avec une douleur brutale et déchirante vers le dos.
Quels groupes de patients peuvent présenter une ischémie sans douleur typique ?
Les femmes, les personnes diabétiques et les personnes âgées, qui peuvent consulter pour une dyspnée, une fatigue ou une douleur épigastrique.
Quel examen vient en premier devant une douleur thoracique suspecte d'être ischémique ?
Un électrocardiogramme 12 dérivations dans les minutes suivant l'arrivée.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.
Voir aussi
- Tamponnade cardiaque : triade de Beck et pouls paradoxal
- Pouls anormaux : paradoxal, alternant, parvus et tardus, bondissant
- Pouls périphériques et index de pression systolique cheville-bras
- Signes de thrombose veineuse profonde : signe de Homans et score de Wells
- Motif de consultation et histoire de la maladie
- Bruits surajoutés : crépitants, sibilants, ronchi, stridor et frottement pleural
Maladies liées
- Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
- Angor stable
- Péricardite aiguë
- Dissection aortique
- Embolie pulmonaire
- Rétrécissement aortique (sténose valvulaire aortique)
Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.
Sources: Chest pain: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Pericarditis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Aortic stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.