Biopsia por aspiración con aguja fina de una masa

Qué es

La biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) obtiene células de una masa con una aguja delgada, por lo general de 22–27 G, para estudio citológico. Es rápida, barata, se hace en consulta con poca o ninguna anestesia y tiene pocas complicaciones, por lo que es una prueba de primera línea para masas palpables de tiroides, ganglios linfáticos, mama, glándulas salivales y tejidos blandos; las lesiones no palpables y la mayoría de los nódulos tiroideos se puncionan con guía ecográfica. La aguja se mueve hacia adelante y atrás dentro de la lesión en varios pases rápidos, con o sin succión con jeringa; la capilaridad sola llena la aguja y a menudo da una muestra menos hemática. El material se expulsa sobre portaobjetos y se extiende; algunos extendidos se secan al aire y otros se fijan de inmediato en alcohol, y la aguja puede lavarse en un medio líquido para bloque celular, citometría de flujo o microbiología. La BACAF da células, no arquitectura tisular: puede mostrar cáncer, infección, un quiste o un ganglio reactivo, pero no siempre distingue un adenoma folicular de un carcinoma ni clasifica un linfoma, y un resultado no diagnóstico, o benigno que no concuerda con la clínica, se repite o se sigue de biopsia con aguja gruesa o escisional. Los resultados de tiroides se informan con el sistema Bethesda de seis categorías.

Indicaciones

• Masa palpable del cuello: nódulo tiroideo, ganglio aumentado de tamaño, masa de glándula salival o quiste branquial.
• Nódulos tiroideos con rasgos ecográficos sospechosos o por encima de los umbrales de tamaño del sistema de informe.
• Nódulo de mama como parte de la triple valoración; aspirar un quiste simple también lo trata.
• Masas de tejidos blandos y subcutáneas, y ganglios sospechosos de metástasis en un paciente con cáncer conocido.
• Colecciones o sospecha de infección, para obtener material para cultivo, incluidas micobacterias.

Contraindicaciones y precauciones

• Masa pulsátil o sospecha de lesión vascular (aneurisma, tumor del cuerpo carotídeo): primero imágenes.
• Sospecha de quiste hidatídico: la punción puede derramar su contenido y causar anafilaxia.
• Coagulopatía grave o anticoagulación: suele manejarse con aguja fina y compresión, pero corrija antes los defectos importantes.
• Infección de la piel suprayacente; paciente poco colaborador que no puede quedarse quieto.
• Masas profundas cercanas a la pleura (supraclaviculares, axilares, de pared torácica): angule la aguja en forma tangencial o use ecografía para evitar un neumotórax.

Materiales

• Guantes, torundas con alcohol o clorhexidina y gasas.
• Agujas finas (22–27 G) y jeringa, con o sin portajeringa (pistola de aspiración) para succionar con una sola mano.
• Portaobjetos rotulados, un portaobjetos para extender, un frasco con fijador alcohólico y un soporte para los extendidos secados al aire.
• Un tubo con medio líquido o solución salina para bloque celular, citometría de flujo o cultivo.
• Ecógrafo con sonda lineal para lesiones no palpables o profundas y para nódulos tiroideos; un apósito pequeño.

Paso a paso (y por qué)

1. Revise las imágenes, explique la prueba y la posibilidad de un resultado no diagnóstico y obtenga el consentimiento — repetir es frecuente y no debe sorprender.
2. Posicione para que la masa resalte (cuello extendido en tiroides) y fíjela entre dos dedos — un blanco estable da más células.
3. Limpie la piel; con agujas finas la anestesia suele ser innecesaria — la inyección duele tanto como el pase.
4. Introduzca la aguja en la masa y muévala con rapidez adelante y atrás en abanico, con o sin succión — el bisel desprende las células.
5. Pare cuando aparezca material en el cono y libere la succión antes de retirar — así la muestra queda en la aguja y no en la jeringa.
6. Expulse gotas sobre portaobjetos y extienda con suavidad; fije unos en alcohol y seque otros al aire — cada tinción requiere su preparación.
7. Lave la aguja en medio líquido y haga 2–4 pases según necesidad — el lavado permite bloque celular y pruebas adicionales.
8. Comprima el sitio unos minutos y ponga un apósito — la compresión evita el hematoma, la complicación más frecuente.
9. Rotule cada portaobjetos y la solicitud con sitio, historia y pregunta — el citólogo interpreta las células en su contexto clínico.

Preparación de la muestra de BACAF: para qué sirve cada preparación.

Complicaciones

• Dolor y equimosis o hematoma en el sitio, los problemas más frecuentes.
• Reacción vasovagal durante el procedimiento.
• Infección del sitio, poco frecuente con técnica limpia.
• Neumotórax tras puncionar masas cercanas a la pleura (mama, axila, fosa supraclavicular).
• Muestra no diagnóstica que obliga a repetir; la siembra tumoral en el trayecto de la aguja es muy rara.

Siguiente paso

• Muestra no diagnóstica o insuficiente: repita la BACAF, con guía ecográfica si se hizo por palpación.
• Citología maligna o sospechosa: remita al equipo quirúrgico u oncológico correspondiente con el informe y las imágenes.
• Citología que sugiere linfoma, o resultado benigno que no concuerda con la sospecha clínica: programe biopsia con aguja gruesa o escisional.
• Tiroides: maneje según la categoría Bethesda, desde seguimiento ecográfico en nódulos benignos hasta cirugía en los malignos.
• Informe al paciente cuándo y cómo recibirá el resultado, y que consulte si la hinchazón crece o aparece fiebre o dificultad para respirar.

Póngase a prueba

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En otras secciones

• Examen de la tiroides
• Examen de los ganglios linfáticos
• Examen clínico de la mama
• Enfoque de la masa en el cuello del adulto
• Nódulo tiroideo y adenoma folicular
• Consentimiento informado: elementos y cómo obtenerlo

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Fine Needle Aspiration (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).

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