Incisión y drenaje de un absceso cutáneo

Qué es

Un absceso cutáneo es una colección de pus encapsulada en la dermis o el tejido subcutáneo, causada con mayor frecuencia por Staphylococcus aureus, incluidas cepas resistentes a meticilina. Se presenta como una masa roja, caliente y dolorosa que se vuelve fluctuante; el forúnculo empieza en un folículo piloso y el ántrax es la unión de varios forúnculos. Los antibióticos penetran mal en la cavidad, por eso la incisión y drenaje es el tratamiento definitivo. Cuando no es claro si hay pus, la ecografía en el punto de atención muestra una colección hipoecoica o anecoica, a veces con detritos que se mueven, mientras que la celulitis sola muestra un patrón en empedrado sin cavidad. La incisión es lineal, sigue las líneas de tensión de la piel, se hace sobre el punto más fluctuante y es lo bastante larga para drenar toda la cavidad; los tabiques se rompen con un instrumento romo y la cavidad se irriga. El empaquetamiento ya no es rutinario en abscesos pequeños, y el drenaje con asa a través de dos incisiones pequeñas es una alternativa que deja cicatrices menores. Se agregan antibióticos si hay compromiso sistémico, celulitis extensa, inmunosupresión, un sitio difícil de drenar o fracaso del drenaje solo. Algunos abscesos son del cirujano: los perianales, los del centro de la cara, la mano, la mama y los espacios profundos.

Indicaciones

• Absceso cutáneo fluctuante, forúnculo o ántrax.
• Colección confirmada por ecografía cuando la masa está indurada pero no claramente fluctuante.
• Absceso que no respondió a compresas tibias y crece o duele.
• Quiste epidermoide infectado con colección (la resección definitiva de la pared del quiste se hace después).
• Obtener pus para cultivo en infecciones recurrentes, graves o resistentes al tratamiento.

Contraindicaciones y precauciones

• Remita a cirugía: abscesos perianales y perirrectales, que pueden extenderse en profundidad o formar una fístula.
• Remita: abscesos de la mano y los dedos (vainas tendinosas y espacios profundos), del centro de la cara (diseminación venosa al seno cavernoso) y profundos del cuello.
• Absceso de mama: a menudo se intenta primero la aspiración con aguja guiada por ecografía, sobre todo en la lactancia.
• Posible seudoaneurisma o malformación vascular, sobre todo en ingle, cuello o fosa antecubital de personas que se inyectan drogas: primero imágenes.
• Infección necrosante (dolor desproporcionado, crepitación, ampollas, avance rápido, toxicidad sistémica): cirugía urgente, no drenaje en la cama.

Materiales

• Guantes, protección ocular, solución antiséptica, campo estéril y gasas.
• Anestésico local con aguja fina para un bloqueo de campo alrededor del absceso.
• Bisturí con hoja puntiaguda (n.º 11) y pinza hemostática curva para romper los tabiques.
• Jeringa y solución salina para irrigar, un hisopo o tubo estéril para cultivo.
• Tira de gasa para empaquetar si se necesita, o dos incisiones pequeñas y un asa blanda para el drenaje con asa; apósito absorbente; ecógrafo si hay.

Paso a paso (y por qué)

1. Confirme el pus por fluctuación o ecografía, descarte una lesión vascular y obtenga el consentimiento — cortar una celulitis o un seudoaneurisma hace daño.
2. Limpie la piel y ponga el campo — un campo limpio reduce la infección secundaria y lo protege de salpicaduras.
3. Infiltre un bloqueo de campo alrededor y por debajo del absceso, no dentro — el pus ácido debilita el anestésico y la cavidad está a presión.
4. Incida en línea según las líneas de la piel sobre el punto más fluctuante, a lo largo de la cavidad — una incisión suficiente evita el cierre precoz.
5. Deje drenar el pus, exprima con suavidad y envíe muestra para cultivo cuando esté indicado — el cultivo orienta los casos recurrentes o graves.
6. Rompa todos los tabiques con una pinza hemostática curva — las bolsas atrapadas son una causa frecuente de fracaso.
7. Irrigue la cavidad con solución salina hasta que el retorno salga claro — la irrigación retira el pus y los detritos restantes.
8. Empaquete sin apretar o ponga un asa solo en cavidades grandes o profundas, y cubra — empaquetar mantiene abierta la incisión pero duele más.

Complicaciones

• Drenaje incompleto y recurrencia, casi siempre por incisión pequeña o tabiques no rotos.
• Celulitis que avanza, linfangitis o bacteriemia tras la manipulación.
• Sangrado, sobre todo con anticoagulación o una lesión vascular no reconocida.
• Lesión de nervios, vasos o tendones vecinos en zonas de piel delgada o anatomía compleja.
• Dolor en los cambios de empaquetamiento, cicatriz y, rara vez, un trayecto fistuloso crónico.

Siguiente paso

• Control a las 24–48 horas: retire o cambie el empaquetamiento y compruebe que el enrojecimiento y la hinchazón mejoran.
• Formule antibióticos con cobertura de S. aureus resistente a meticilina según la resistencia local si hay compromiso sistémico, celulitis extensa o inmunosupresión.
• Llame a un superior o al cirujano si hay fiebre, avance rápido, signos de infección necrosante o un absceso que recurre tras el drenaje.
• En abscesos recurrentes busque diabetes, hidradenitis supurativa y colonización por estafilococo, y considere la descolonización según protocolo.
• Enseñe el cuidado de la herida: mantenerla cubierta, lavarse las manos, no compartir toallas y consultar si hay fiebre, enrojecimiento que avanza o nueva hinchazón.

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En otras secciones

• Examen de la piel: lesiones primarias y secundarias
• Infecciones cutáneas: la biopsia
• Curación de heridas: limpieza y elección del apósito
• Técnica limpia y técnica estéril: asepsia médica y quirúrgica

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Incision and Drainage (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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