Endoscopia digestiva alta

Qué es

La endoscopia digestiva alta, o esofagogastroduodenoscopia (EGD), usa un videoendoscopio flexible que se introduce por la boca para examinar el esófago, el estómago y el duodeno, habitualmente hasta la segunda porción. Es diagnóstica y terapéutica: permite tomar biopsias (para Helicobacter pylori, enfermedad celíaca, esófago de Barrett o sospecha de cáncer) y también tratar úlceras sangrantes, ligar várices, dilatar estenosis, retirar cuerpos extraños y colocar sondas de alimentación. La realiza un endoscopista, no el médico tratante, pero es este quien decide si se necesita y con qué urgencia, la explica, prepara al paciente y actúa según el informe. Suele hacerse de forma ambulatoria con anestésico local en aerosol en la garganta, sedación consciente o ambas, con el paciente en decúbito lateral izquierdo y un protector bucal que cuida el equipo. Una prueba diagnóstica de rutina dura pocos minutos. En la hemorragia digestiva alta, la reanimación va primero; una escala de riesgo (Glasgow-Blatchford) ayuda a decidir quién necesita endoscopia temprana, y el endoscopista describe la úlcera con la clasificación de Forrest, que predice el riesgo de resangrado y orienta el tratamiento endoscópico.

Indicaciones

• Disfagia, odinofagia, o dispepsia con signos de alarma o síntomas nuevos en un paciente mayor.
• Hemorragia digestiva alta (hematemesis, melenas) y anemia ferropénica sin explicación, con colonoscopia según el caso.
• Sospecha de enfermedad celíaca con serología positiva, cuando las biopsias duodenales confirman el diagnóstico.
• Vigilancia: esófago de Barrett, y tamizaje de várices esofágicas en la cirrosis.
• Tratamiento: hemostasia, ligadura de várices, dilatación o prótesis de estenosis, retiro de cuerpo extraño o bolo alimentario, colocación de sonda de alimentación.

Contraindicaciones

• Perforación del esófago o del estómago sospechada o conocida (absoluta).
• Inestabilidad hemodinámica o hipoxemia no corregidas: primero reanimar y proteger la vía aérea si hace falta.
• Paciente que se niega o no puede colaborar, salvo bajo anestesia con vía aérea asegurada.
• Infarto de miocardio reciente, enfermedad cardiorrespiratoria grave o cirugía digestiva alta reciente: sopesar el beneficio con el equipo.
• Anticoagulantes y antiagregantes: no impiden una prueba diagnóstica, pero deben planearse para los procedimientos terapéuticos.

Preparación y qué se hace

1. Explique la prueba y obtenga el consentimiento informado, con el riesgo de sangrado o perforación — el paciente decide con toda la información.
2. Indique el ayuno de sólidos y líquidos según el protocolo local — el estómago vacío es más seguro y da una visión clara.
3. Revise anticoagulantes, antiagregantes y tratamiento de la diabetes con la guía — puede ser necesario suspenderlos o ajustarlos.
4. Pregunte por alergias, dientes flojos, prótesis dentales y sedaciones previas — influyen en la seguridad y el plan de vía aérea.
5. Asegure un acompañante para volver a casa si habrá sedación — el juicio y los reflejos quedan alterados el resto del día.
6. El día de la prueba: catéter venoso, monitoreo de oxígeno, pulso y presión, oxígeno si hay sedación — la sedación puede deprimir la respiración.
7. Aerosol en la garganta o sedación, decúbito lateral izquierdo, protector bucal — facilita el paso del endoscopio y lo protege.
8. El endoscopio avanza bajo visión, se insufla aire, se examina la luz y se toman biopsias — la insuflación despliega los pliegues.
9. Recuperación: observar hasta que despierte, nada por boca hasta que pase el efecto del aerosol — la garganta está dormida y puede broncoaspirar.

Clasificación de Forrest de las úlceras pépticas en la endoscopia

Riesgos y complicaciones

• Dolor de garganta, distensión y eructos por el aire: frecuentes y pasajeros.
• Eventos cardiopulmonares por la sedación (hipoxemia, hipotensión, arritmia): los problemas graves más frecuentes.
• Broncoaspiración, sobre todo en la hemorragia digestiva alta o con el estómago lleno.
• Sangrado tras biopsia o tratamiento, más probable con fármacos antitrombóticos.
• Perforación: rara en pruebas diagnósticas, más probable tras dilatación o resección de lesiones; el dolor cervical, torácico o abdominal posterior es una alarma.

Siguiente paso

• Lea el informe: hallazgos, biopsias tomadas, tratamiento realizado y el plan del endoscopista (por ejemplo, repetir la prueba o un tratamiento).
• Busque la histología (H. pylori, enfermedad celíaca, displasia, cáncer) y actúe: erradicación, dieta, vigilancia o remisión.
• Tras una úlcera sangrante: continúe la supresión ácida indicada, trate H. pylori, revise los AINE y el plan de antitrombóticos.
• Dolor intenso torácico, cervical o abdominal, fiebre, enfisema subcutáneo o nuevo sangrado tras la prueba: llame al superior; las imágenes buscan perforación.
• Entregue indicaciones escritas: cuándo comer, no conducir ni tomar decisiones legales el día de la sedación, y a quién llamar.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

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En otras secciones

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• Consentimiento informado: elementos y cómo obtenerlo
• Disfagia y precauciones contra la aspiración

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Esophagogastroduodenoscopy (EGD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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