Hipertrofia ventricular izquierda y derecha y crecimiento auricular

Qué es

Un ventrículo más grueso tiene más músculo que despolarizar, así que produce voltajes del QRS mayores dirigidos hacia él, un tiempo de activación algo más largo y, a menudo, cambios secundarios de la repolarización. La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) sigue a una sobrecarga de presión o de volumen (hipertensión, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, insuficiencia aórtica o mitral) y es un marcador fuerte de riesgo cardiovascular. En el ECG se ve como ondas R altas en las derivaciones que miran a la izquierda (DI, aVL, V5–V6) y ondas S profundas en las precordiales derechas (V1–V2), medidas con criterios de voltaje como Sokolow-Lyon o Cornell; puede añadir desviación del eje a la izquierda, crecimiento auricular izquierdo y un patrón de «sobrecarga» con infradesnivel del ST descendente e inversión asimétrica de la onda T en las laterales. La hipertrofia ventricular derecha (HVD) sigue a la hipertensión pulmonar, la enfermedad pulmonar crónica, la estenosis mitral, la tromboembolia crónica o las cardiopatías congénitas; como normalmente domina el ventrículo izquierdo, solo se ve cuando es marcada: desviación del eje a la derecha, onda R dominante en V1, ondas S profundas en V5–V6 y cambios del ST-T en precordiales derechas. Las aurículas se ven en la onda P: el crecimiento auricular derecho la hace alta y el izquierdo la hace ancha y mellada, con una porción terminal negativa profunda en V1. Los criterios del ECG son específicos pero poco sensibles: un ECG normal no descarta hipertrofia, y el ecocardiograma es el estudio que la mide. Los adultos jóvenes y delgados a menudo cumplen criterios de voltaje sin enfermedad.

Cómo se reconoce

• Revise primero la calibración: la estándar es 10 mm/mV; a media calibración hay que duplicar los voltajes leídos.
• HVI: Sokolow-Lyon (S V1 + R V5 o V6) ≥35 mm, o R en aVL ≥11 mm; Cornell (R aVL + S V3) >28 mm en hombres, >20 mm en mujeres.
• Hallazgos que apoyan la HVI: desviación del eje a la izquierda, QRS algo prolongado (a menudo 100–120 ms), pico de la R tardío en V5–V6, crecimiento auricular izquierdo, sobrecarga lateral.
• HVD: desviación del eje a la derecha (más allá de unos +90° a +110° en adultos), R dominante en V1 (R ≥7 mm o R/S >1), S profunda en V5–V6 (S persistente), crecimiento auricular derecho, infradesnivel del ST e inversión de T en V1–V3.
• Crecimiento auricular izquierdo: P ancha (≥120 ms) y mellada («en M») en DII; P bifásica en V1 con porción terminal negativa ≥1 mm de profundidad y ≥40 ms de duración.
• Crecimiento auricular derecho: P alta y picuda >2,5 mm en DII, DIII, aVF, o >1,5 mm en V1–V2, de ancho normal.

Por qué se produce

• Más masa miocárdica significa más corriente de despolarización, así que el vector del QRS crece y apunta hacia la cavidad gruesa; la dirección lateral y posterior del ventrículo izquierdo da R alta en V5–V6 y S profunda en V1.
• Una pared gruesa tarda más en activarse y su subendocardio está relativamente isquémico, así que la repolarización cambia de dirección: infradesnivel del ST e inversión de T en las derivaciones con R altas (sobrecarga).
• La aurícula derecha se despolariza primero y forma la parte inicial de la P (altura); la aurícula izquierda forma la parte final (ancho y porción terminal negativa en V1).

Paso a paso

1. Revise la calibración y la colocación de los electrodos — la media calibración o los electrodos mal puestos distorsionan todos los voltajes.
2. Mida en mm la S en V1, la R en V5 o V6, la R en aVL y la S en V3 — aplique Sokolow-Lyon y Cornell, ajustando por sexo.
3. Busque sobrecarga en el ST-T lateral — da peso al voltaje y al riesgo del paciente.
4. Calcule el eje — la desviación a la izquierda apoya la HVI; la desviación a la derecha es el signo clave de la HVD.
5. Mire V1 en busca de R dominante y V5–V6 en busca de S persistentes — el patrón precordial de la HVD.
6. Lea la onda P en DII y V1: altura, ancho y porción terminal negativa — así sabrá qué aurícula está crecida.
7. Póngalo en contexto: presión arterial, soplo, enfermedad pulmonar, edad y contextura — y confirme con un ecocardiograma.

Criterios de un vistazo

Diagnóstico diferencial y trampas

• R dominante en V1 no siempre es HVD: también bloqueo de rama derecha, infarto posterior, vía accesoria izquierda, miocardiopatía hipertrófica, dextrocardia, electrodos mal colocados y un niño normal.
• La sobrecarga parece isquemia; compare con trazados previos y, si hay dolor torácico, busque cambios del ST nuevos o dinámicos y mida troponina.
• El bloqueo de rama izquierda y la estimulación ventricular hacen poco fiables los criterios de voltaje; no diagnostique HVI con ellos.
• Falsos positivos: adultos jóvenes delgados y deportistas; falsos negativos: obesidad, EPOC, derrame pericárdico o pleural y tejido mamario reducen el voltaje.
• En la EPOC, la HVD puede verse solo como eje a la derecha, bajo voltaje, P pulmonar y mala progresión de la R, en lugar de una R alta en V1.
• Voltaje muy alto con ondas Q profundas y estrechas o inversión gigante de T en un paciente joven sugiere miocardiopatía hipertrófica, no simple hipertensión.

Siguiente paso

• Solicite un ecocardiograma transtorácico para medir el grosor de la pared, el tamaño de las cavidades, las válvulas y la presión pulmonar.
• HVI: mida bien la presión arterial (considere el monitoreo ambulatorio), busque estenosis aórtica y evalúe el riesgo cardiovascular y el daño de órgano blanco.
• HVD o crecimiento auricular derecho: busque hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, estenosis mitral, tromboembolia crónica y cortocircuitos congénitos.
• Llame a un superior o a cardiología el mismo día si hay hipertrofia con síncope, dolor torácico de esfuerzo, un soplo intenso o antecedente familiar de muerte súbita.
• El crecimiento auricular izquierdo aumenta el riesgo de fibrilación auricular: pregunte por palpitaciones y revise el ritmo en los controles.

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En otras secciones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Left Ventricular Hypertrophy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Right Ventricular Hypertrophy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Left Atrial Enlargement (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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