Endometriosis y adenomiosis
- Lesión
Endometrio donde no debe estar: fuera del útero en la endometriosis, dentro de la pared muscular en la adenomiosis. Ambos sangran con cada ciclo y duelen.
Qué es
La endometriosis es la presencia de glándulas y estroma endometriales fuera del útero, sobre todo en los ovarios y el peritoneo pélvico; la adenomiosis es el mismo tejido dentro del miometrio. Los implantes responden a las hormonas, sangran con el ciclo y producen inflamación crónica y cicatrización, lo que explica el dolor y la infertilidad. Los implantes fabrican su propio estrógeno mediante aromatasa y resisten la progesterona, y algunos portan mutaciones de genes del cáncer: la endometriosis es el terreno del carcinoma ovárico endometrioide y de células claras.
Estructura
- Implantes peritoneales: nódulos o manchas pequeñas con macrófagos cargados de hemosiderina y fibrosis alrededor.
- Endometrioma: quiste ovárico revestido por epitelio y estroma de tipo endometrial, a menudo reemplazados por macrófagos con hemosiderina; líquido pardo espeso.
- Endometriosis profunda: nódulos de glándulas y estroma en tejido muscular liso y fibroso del tabique rectovaginal o de la pared intestinal.
- Adenomiosis: nidos de glándulas y estroma endometriales muy por debajo de la unión endometrio-miometrio, rodeados de músculo liso hipertrófico; la pared es gruesa y trabeculada, con pequeños espacios hemorrágicos.
Paso a paso
- Células endometriales llegan a la pelvis, sobre todo por flujo retrógrado durante la menstruación.
- Algunas sobreviven y se adhieren, ayudadas por tolerancia inmunitaria, inflamación local y quizá mutaciones somáticas.
- Los implantes producen estrógeno por aromatasa y resisten la progesterona, de modo que crecen y sangran con cada ciclo.
- La sangre y las prostaglandinas reclutan macrófagos y citocinas, que causan dolor y fibrosis.
- Las adherencias deforman trompas y ovarios (infertilidad); rara vez un implante progresa a carcinoma endometrioide o de células claras.
Marcadores
- CD10 (estroma endometrial)
- RE y RP
- Pérdida de ARID1A (en los carcinomas asociados)
Correlación clínica
- Dismenorrea, dispareunia profunda, dolor pélvico crónico, dolor al defecar e infertilidad; la intensidad del dolor no se corresponde con la extensión de la enfermedad.
- Afecta a cerca de una de cada diez mujeres en edad reproductiva; mejora con el embarazo y después de la menopausia.
- La adenomiosis causa menstruaciones abundantes y dolorosas y un útero sensible y aumentado de forma uniforme, a menudo junto con leiomiomas o endometriosis.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tres hallazgos apoyan el diagnóstico histológico de endometriosis?
Glándulas de tipo endometrial, estroma endometrial y pigmento de hemosiderina; bastan dos de los tres.
¿Cuál es la teoría más aceptada sobre el inicio de la endometriosis?
La menstruación retrógrada: fragmentos endometriales refluyen por las trompas y se implantan en las superficies pélvicas.
¿Qué carcinomas ováricos surgen de la endometriosis?
Los carcinomas endometrioide y de células claras, a menudo con mutaciones de ARID1A.
¿En qué se diferencia la adenomiosis de la endometriosis?
En la adenomiosis el tejido endometrial está dentro del miometrio y causa un útero globuloso con menstruaciones abundantes y dolorosas; en la endometriosis está fuera del útero.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Endometriosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Adenomyosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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