Endometrio y sangrado uterino anormal
- Lesión
El endometrio es un diario hormonal. Cuando falla la ovulación o se administran hormonas, el patrón cambia, y ese patrón explica el sangrado.
Qué es
El endometrio cambia de forma predecible con el estrógeno y la progesterona, de modo que una biopsia puede fecharse y los patrones anormales reconocerse. La mayor parte del sangrado uterino anormal sin lesión estructural se debe a la anovulación: el estrógeno estimula el revestimiento sin la progesterona que lo maduraría y permitiría un desprendimiento ordenado, y por eso se descompone de manera irregular. Las causas estructurales (pólipos, adenomiosis, leiomiomas, hiperplasia y cáncer) y las sistémicas (trastornos de la coagulación, fármacos) completan el cuadro; en la posmenopausia la atrofia es la causa más frecuente, pero hay que descartar el cáncer.
Estructura
- Endometrio menstrual: descomposición estromal con grupos de células estromales condensadas, restos apoptóticos, neutrófilos y sangre.
- Descomposición anovulatoria: glándulas de tipo proliferativo, algunas con dilatación quística, con colapso estromal en parches, trombos de fibrina en vasos pequeños y reparación superficial.
- Defecto de fase lútea: cambios secretores atrasados respecto a la fecha esperada, por falta de progesterona.
- Endometrio atrófico: revestimiento delgado con pocas glándulas pequeñas o quísticas inactivas y estroma fibroso.
Paso a paso
- Sin ovulación no hay cuerpo lúteo y, por tanto, no se produce progesterona.
- El estrógeno sigue estimulando el endometrio, que se vuelve grueso y frágil.
- Sin progesterona el estroma no madura y las arterias espirales no se desarrollan bien.
- El revestimiento sobrecrecido supera su irrigación y se descompone por zonas, en momentos irregulares.
- El resultado es un sangrado impredecible, a menudo abundante; el estrógeno sin oposición prolongado aumenta además el riesgo de hiperplasia.
Causas de sangrado uterino anormal y lo que encuentra el patólogo (grupos PALM-COEIN)
| Grupo | Causa | Lo que muestra la muestra |
|---|---|---|
| Estructural | Pólipo | Estroma denso, vasos de pared gruesa, glándulas dilatadas |
| Estructural | Adenomiosis | Glándulas y estroma endometriales dentro del miometrio |
| Estructural | Leiomioma | Nódulo arremolinado de músculo liso, a menudo submucoso |
| Estructural | Hiperplasia o carcinoma | Glándulas apiñadas, con o sin atipia, o carcinoma invasor |
| No estructural | Trastorno de la coagulación | En general endometrio normal para la fecha |
| No estructural | Disfunción ovulatoria | Proliferación desordenada y descomposición anovulatoria |
| No estructural | Causa endometrial (local), endometritis | Células plasmáticas en el estroma |
| No estructural | Iatrogénica (hormonas) | Glándulas inactivas con estroma decidualizado |
Correlación clínica
- Adolescentes: la anovulación y los trastornos hemorrágicos hereditarios como la enfermedad de von Willebrand son las causas principales.
- Edad reproductiva: siempre se descarta primero el embarazo y sus complicaciones.
- Todo sangrado después de la menopausia requiere evaluar el endometrio con ecografía y, cuando está indicado, biopsia.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la anovulación causa sangrado irregular?
Sin cuerpo lúteo no hay progesterona, así que el endometrio estimulado por estrógeno crece grueso e inestable y se descompone por zonas en momentos irregulares.
¿Qué muestra un endometrio secretor que no muestra uno proliferativo?
Vacuolas glandulares y secreción en la luz, edema estromal y cambio predecidual alrededor de las arterias espirales, todo por la progesterona.
¿Cuál es la causa más frecuente de sangrado posmenopáusico y qué debe descartarse?
La atrofia endometrial es la más frecuente; deben descartarse la hiperplasia y el carcinoma endometrial.
En otras secciones
- Útero y ciclo endometrial
- Ciclo menstrual: ovario y endometrio
- Acciones de los estrógenos y la progesterona
- Menopausia
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Abnormal Uterine Bleeding (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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