Enfermedad pélvica inflamatoria
- Lesión
Las bacterias suben del cuello al útero y las trompas; al curar dejan cicatrices que pueden obstruir las trompas y causar infertilidad o un embarazo ectópico.
Qué es
La enfermedad pélvica inflamatoria es una infección que asciende desde el cuello uterino al endometrio, las trompas, los ovarios y el peritoneo pélvico. El gonococo y la clamidia son las causas clásicas; después de un parto o un aborto predomina una flora mixta de estreptococos, estafilococos, coliformes y anaerobios. El daño agudo es una salpingitis supurativa; el daño duradero es la cicatrización de la trompa, la principal causa prevenible de infertilidad tubárica y de embarazo ectópico.
Estructura
- Salpingitis gonocócica aguda: trompa congestiva y tumefacta; mucosa llena de neutrófilos; el exudado purulento sale por el extremo fimbriado hacia la pelvis.
- Piosálpinx: la trompa sellada en ambos extremos y distendida por pus; absceso tuboovárico: trompa y ovario fusionados en una sola masa inflamatoria.
- Fase crónica: pliegues fusionados en una red de espacios, una trompa de pared delgada llena de líquido claro (hidrosálpinx) y adherencias fibrosas entre trompa, ovario e intestino.
- Infección polimicrobiana (puerperal): la mucosa se afecta menos; la inflamación recorre la pared, el parametrio y las venas, a veces con tromboflebitis séptica.
Paso a paso
- Un organismo de transmisión sexual infecta el endocérvix (cervicitis), a menudo con pocos síntomas.
- Alrededor de la menstruación, o tras instrumentación, parto o aborto, las bacterias atraviesan el cuello e infectan el endometrio.
- Llegan a la mucosa tubárica, donde neutrófilos y bacterias destruyen las células ciliadas y llenan la luz de pus.
- El pus se vierte a la pelvis: peritonitis pélvica, absceso tuboovárico, a veces perihepatitis o bacteriemia.
- La reparación por fibrosis fusiona los pliegues y cierra las fimbrias; la trompa dañada atrapa o bloquea al embrión.
Dos patrones de infección pélvica
| Característica | De transmisión sexual (gonococo, clamidia) | Posparto o posaborto (polimicrobiana) |
|---|---|---|
| Contexto | Pacientes jóvenes sexualmente activas; a menudo tras la menstruación | Después de parto, aborto espontáneo o inducido, restos retenidos |
| Vía | Por la superficie mucosa | Por linfáticos y venas de la pared |
| Lesión principal | Salpingitis supurativa, piosálpinx | Endomiometritis, parametritis, tromboflebitis séptica |
| Organismos típicos | Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis | Estreptococos, estafilococos, coliformes, anaerobios, Clostridium |
| Resultado tardío | Cicatriz tubárica, hidrosálpinx, infertilidad, embarazo ectópico | Sepsis, absceso pélvico, adherencias |
Correlación clínica
- Se presenta con dolor abdominal bajo, fiebre, dolor a la movilización del cuello y flujo, pero muchas infecciones por clamidia son silenciosas y se descubren al estudiar una infertilidad.
- Complicaciones: peritonitis, absceso tuboovárico, bacteriemia con artritis séptica o endocarditis, obstrucción intestinal por adherencias.
- Actinomyces puede causar una infección pélvica crónica en usuarias de dispositivo intrauterino por largo tiempo.
- Cada episodio aumenta el riesgo de infertilidad tubárica y de embarazo ectópico; por eso importa tamizar y tratar la clamidia cervical.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los dos organismos clásicos de la enfermedad pélvica inflamatoria de transmisión sexual?
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis; la infección por clamidia suele ser silenciosa.
¿Por qué la enfermedad pélvica inflamatoria aumenta el riesgo de embarazo ectópico?
La cicatrización fusiona los pliegues tubáricos y daña los cilios, de modo que el embrión se retrasa o queda atrapado en la trompa y se implanta allí.
¿En qué se diferencia la vía de la infección pélvica posparto de la gonocócica?
La infección polimicrobiana posparto se extiende por linfáticos y venas de la pared uterina, mientras que el gonococo avanza por la mucosa.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Pelvic Inflammatory Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Gonorrhea (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Chlamydia trachomatis Infection (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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