Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Aborto séptico e inseguro !
El aborto séptico es una infección del útero tras una pérdida del embarazo o un aborto inseguro. Puede causar sepsis y muerte y requiere atención urgente.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Endometrio
- Cuello uterino
- Cuerpo uterino
- Miometrio
- Trompas uterinas
- Vagina
- Orificio cervical externo
- Vejiga
Por qué ocurre
Qué es
Infección del útero y su contenido durante o después de un aborto espontáneo o inducido, que puede extenderse a la pelvis y al torrente sanguíneo. El aborto inseguro es la interrupción del embarazo realizada por personas sin la capacitación necesaria o en un entorno que no cumple normas médicas mínimas, y es la principal causa del aborto séptico.
A quién afecta
La OMS estima que cerca del 45 % de los abortos en el mundo son inseguros y que el aborto inseguro es una causa prevenible importante de muerte y discapacidad materna, sobre todo en países de ingresos bajos y medios. En Colombia, la Corte Constitucional permitió la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) en tres causales en 2006 (sentencia C-355) y la despenalizó hasta la semana 24 en 2022 (sentencia C-055); el acceso a servicios seguros y a la atención posaborto sigue siendo desigual, en especial en zonas rurales.
Causas
- Restos ovulares retenidos que se infectan
- Instrumentos o sustancias introducidos en el útero en condiciones inseguras, que causan infección o perforación
- Por lo general polimicrobiana: flora vaginal e intestinal, anaerobios y Escherichia coli
- Menos frecuentes pero muy graves: especies de Clostridium (incluido el tétanos) y estreptococo del grupo A
Factores de riesgo
- Aborto realizado por personas sin entrenamiento o con métodos no estériles
- Aborto incompleto con restos retenidos
- Demora en consultar por estigma, temor legal o distancia
- Infección de transmisión sexual o vaginosis bacteriana no tratadas
- Adolescencia, pobreza y falta de acceso a anticoncepción
- Mayor edad gestacional en el momento del aborto
Fisiopatología
El tejido necrótico y la sangre retenidos en la cavidad uterina son un medio ideal para las bacterias de la vagina. La infección comienza en la decidua y el endometrio (endometritis) y puede extenderse al miometrio, las trompas, los parametrios y el peritoneo. Los microorganismos productores de toxinas pueden causar hemólisis rápida, necrosis tisular y choque séptico con CID. La perforación uterina puede lesionar el intestino o la vejiga.
Clasificación
- Endometritis limitada al útero
- Extensión a anexos y parametrios (infección pélvica)
- Pelviperitonitis o peritonitis generalizada
- Sepsis y choque séptico con falla orgánica
Síntomas y signos
- Fiebre y escalofríos días después de una pérdida del embarazo o un aborto
- Dolor abdominal bajo o pélvico
- Sangrado vaginal y flujo fétido
- Dolor a la movilización del cuello y del útero; el cuello puede estar abierto con restos visibles
- Taquicardia y malestar general
Diagnóstico
- Clínico
- Se basa en el antecedente reciente de pérdida del embarazo o aborto (la mujer puede no referir un aborto inducido) más fiebre, dolor pélvico y flujo purulento o fétido. El examen con espéculo y el tacto bimanual buscan cuello abierto, restos, lesiones y dolor. La atención es confidencial y sin juicios.
- Pruebas
- Prueba de embarazo y hCG cuantitativa, hemograma, hemocultivos y cultivo endocervical, lactato, función renal y hepática, pruebas de coagulación, hemoclasificación y factor Rh.
- Imágenes
- Ecografía pélvica para buscar restos ovulares, colecciones o cuerpo extraño. Radiografía de abdomen o TAC si se sospecha perforación, aire libre o absceso.
Diagnóstico diferencial
- Aborto incompleto sin infección
- Embarazo ectópico
- Enfermedad pélvica inflamatoria
- Pielonefritis aguda
- Apendicitis aguda
Objetivo del tratamiento
Reanimar y tratar la sepsis con rapidez, iniciar antibióticos de amplio espectro, retirar el foco infeccioso evacuando el útero, manejar las complicaciones y ofrecer atención posaborto respetuosa y anticoncepción.
Tratamiento
- Agudo
- Paquete de sepsis: acceso venoso, líquidos, cultivos, lactato y antibióticos tempranos; vasopresores y cuidado intensivo ante choque séptico.
- Médico
- Antibióticos intravenosos de amplio espectro que cubran gramnegativos, grampositivos y anaerobios (por ejemplo, clindamicina con gentamicina, o ampicilina con gentamicina y metronidazol); profilaxis antitetánica cuando esté indicada; inmunoglobulina anti-D en mujeres Rh negativo.
- Procedimiento
- Evacuación uterina pronta, preferiblemente por aspiración manual o eléctrica endouterina, una vez iniciados los antibióticos.
- Quirúrgico
- Laparotomía ante perforación uterina, lesión intestinal o absceso; histerectomía si el útero está necrótico o la infección no se controla.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: signos vitales, diuresis y estado mental para detectar choque temprano; sangrado; control del dolor; atención confidencial y sin juicios; asesoría y anticoncepción antes del egreso.
Complicaciones
- Choque séptico y falla multiorgánica
- Coagulación intravascular diseminada y lesión renal aguda
- Perforación uterina con lesión intestinal o vesical
- Absceso pélvico y tromboflebitis pélvica séptica
- Histerectomía, adherencias intrauterinas e infertilidad
- Muerte materna
Pronóstico
El tratamiento temprano, el control del foco y los antibióticos suelen llevar a la recuperación completa. La atención tardía, los microorganismos productores de toxinas o la perforación tienen alta mortalidad. Las sobrevivientes pueden quedar con dolor pélvico crónico, adherencias o menor fertilidad.
Prevención
- Acceso a anticoncepción moderna y educación sexual integral
- Acceso a aborto seguro dentro del marco legal (en Colombia, el marco de la IVE)
- Atención posaborto oportuna y confidencial a toda mujer con complicaciones
- Asesoría y entrega de anticoncepción después de cualquier aborto
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los dos pilares del tratamiento del aborto séptico?
Antibióticos tempranos de amplio espectro y evacuación del útero (control del foco), junto con la reanimación de la sepsis.
¿Cuál es el método preferido para evacuar el útero?
La aspiración endouterina (manual o eléctrica).
¿Qué microorganismos son típicos?
Flora vaginal e intestinal polimicrobiana, con anaerobios y E. coli; las especies de Clostridium son raras pero graves.
Según la sentencia de la Corte Constitucional colombiana de 2022, ¿hasta qué edad gestacional está despenalizado el aborto?
Hasta la semana 24; después siguen aplicando las tres causales previas.
¿Qué se debe ofrecer antes del egreso?
Asesoría y un método anticonceptivo, inmunoglobulina anti-D si es Rh negativo, y seguimiento.
Enfermedades relacionadas
- Aborto espontáneo (pérdida gestacional temprana)
- Sepsis y choque séptico
- Embarazo ectópico
- Enfermedad pélvica inflamatoria
- Coagulación intravascular diseminada
- Lesión renal aguda
- Síndrome de Asherman (sinequias intrauterinas)
- Tétanos
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Abortion (World Health Organization, 2024); Statement on maternal sepsis (World Health Organization, 2017).
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