Hiperparatiroidismo primario
- Lesión
Una paratiroides hiperactiva, casi siempre un adenoma benigno, eleva el calcio en sangre. Hoy la mayoría se descubre en exámenes de rutina.
Qué es
El hiperparatiroidismo primario es la producción autónoma excesiva de hormona paratiroidea y la causa más común de hipercalcemia en pacientes ambulatorios. Un adenoma único causa la mayoría de los casos; la hiperplasia primaria de todas las glándulas y el carcinoma causan el resto. La PTH eleva el calcio movilizándolo del hueso, aumentando su reabsorción renal y estimulando la activación de la vitamina D, por lo que la enfermedad no tratada daña hueso y riñón y deposita calcio en los tejidos.
Estructura
- Adenoma: solitario, blando, pardo, encapsulado; células principales (a veces oncocíticas), poca grasa estromal, ribete de paratiroides normal fuera de la cápsula.
- Hiperplasia primaria: las cuatro glándulas aumentadas, a menudo de forma desigual; láminas de células principales, sin grasa.
- Carcinoma: grande, adherido, con bandas fibrosas; invasión capsular, vascular o perineural.
- Hueso: resorción osteoclástica (osteítis disecante), fibrosis medular, quistes y tumores pardos.
- Calcificación metastásica de riñón (nefrocalcinosis), estómago, pulmón y vasos.
Paso a paso
- Un clon paratiroideo pierde el control del punto de ajuste del calcio (cambio en ciclina D1 o MEN1).
- Secreta PTH aun con el calcio alto.
- La PTH activa osteoclastos a través del RANKL de los osteoblastos y libera calcio y fosfato.
- La PTH aumenta la reabsorción de calcio en el túbulo distal, reduce la de fosfato y estimula la 1-alfa-hidroxilasa.
- Hipercalcemia e hipercalciuria: cálculos, nefrocalcinosis, pérdida ósea y calcificación metastásica.
Hipercalcemia: ¿la causa es la PTH?
| Grupo | Ejemplos | PTH |
|---|---|---|
| Dependiente de PTH | Hiperparatiroidismo primario y terciario, hipercalcemia hipocalciúrica familiar | Alta o inapropiadamente normal |
| Cáncer | PTHrP de carcinomas escamosos, metástasis osteolíticas, mieloma, calcitriol de linfomas | Baja |
| Exceso de vitamina D | Granulomas (sarcoidosis, TB), intoxicación | Baja |
| Otras | Tiazidas, inmovilización, síndrome leche-álcali, tirotoxicosis | Baja |
Correlación clínica
- Cálculos renales, poliuria, estreñimiento, úlcera péptica, pancreatitis, depresión y fatiga.
- Laboratorio: calcio alto, fosfato bajo, PTH alta o inapropiadamente normal.
- El cáncer y el hiperparatiroidismo primario explican juntos la mayor parte de las hipercalcemias.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se ve el resto del tejido paratiroideo cuando hay un adenoma?
Las otras glándulas son normales o pequeñas e inactivas, porque el calcio alto las suprime.
¿Qué es un tumor pardo?
Una lesión ósea reactiva de células gigantes tipo osteoclasto, tejido fibroso y hemosiderina (de ahí el color pardo) causada por resorción intensa por PTH.
¿Qué gen se relaciona con el carcinoma paratiroideo y el síndrome de hiperparatiroidismo-tumor mandibular?
CDC73, que codifica la parafibromina.
En otras secciones
- Regulación del calcio: PTH, vitamina D y calcitonina
- Folículos tiroideos, células C y paratiroides
- Calcificación patológica: distrófica y metastásica
Conexiones
Relacionados6
Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Primary Hyperparathyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Hyperparathyroidism: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Hypercalcemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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