Enfermedad ácido-péptica (úlcera péptica) !
La úlcera péptica es una herida en la mucosa del estómago o del duodeno, casi siempre por Helicobacter pylori o antiinflamatorios; puede sangrar o perforarse.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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En la bioquímica
- Síntesis de prostaglandinas y tromboxano: Paso 2 · Actividad ciclooxigenasa de la COX-1/COX-2 (PTGS1/PTGS2)
- Eicosanoides: prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos
- Ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2)
- H⁺/K⁺-ATPasa (bomba de protones gástrica)
Microorganismos que la causan
En histología
En embriología
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Metabolitos del ácido araquidónico en la inflamación y los fármacos que los bloquean
- Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera
- Lesión por medicamentos: los ejemplos clásicos
- Tinciones especiales en el diagnóstico: rojo Congo, azul de Prusia, PAS, Ziehl-Neelsen y Gram
Qué es
Pérdida de continuidad de la mucosa del estómago o del duodeno que atraviesa la muscular de la mucosa, por un desequilibrio entre el ácido y las defensas de la mucosa.
A quién afecta
Común en todo el mundo. La infección por Helicobacter pylori es muy frecuente en Colombia y Latinoamérica, y la región tiene una alta tasa de cáncer gástrico, por lo que las úlceras gástricas se estudian con cuidado.
Causas
- Infección por Helicobacter pylori
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y ácido acetilsalicílico
- Con menos frecuencia: hipersecreción ácida (síndrome de Zollinger-Ellison), úlceras de estrés en enfermedad crítica, enfermedad de Crohn, cáncer
Factores de riesgo
- Infección por Helicobacter pylori
- Uso regular de AINE o ácido acetilsalicílico, sobre todo con anticoagulantes, antiagregantes o corticoides
- Edad avanzada
- Tabaquismo
- Consumo excesivo de alcohol
- Úlcera previa
Fisiopatología
Helicobacter pylori causa gastritis crónica y altera la secreción ácida, mientras que los AINE bloquean las prostaglandinas que protegen la mucosa. El ácido y la pepsina erosionan entonces la mucosa debilitada. Las úlceras profundas pueden erosionar una arteria (sangrado), atravesar la pared (perforación) o cicatrizar el píloro (obstrucción).
Clasificación
- Por sitio: gástrica o duodenal
- Por causa: Helicobacter pylori, por AINE, otras
- Clasificación de Forrest para úlceras sangrantes en la endoscopia
Síntomas y signos
- Dolor epigástrico urente o «que roe»
- Úlcera duodenal: el dolor suele aliviar con la comida y empeorar horas después o en la noche
- Úlcera gástrica: el dolor suele empeorar al comer
- Distensión, saciedad temprana, náuseas
- Muchas úlceras, sobre todo por AINE, no duelen hasta que hay una complicación
Diagnóstico
- Clínico
- Historia de dispepsia, uso de AINE y signos de alarma. La endoscopia alta se indica con signos de alarma y, por el mayor riesgo de cáncer gástrico en Colombia, a una edad de corte menor que en países de bajo riesgo; los criterios varían.
- Pruebas
- Búsqueda de Helicobacter pylori: prueba de aliento con urea, antígeno en heces o biopsia en la endoscopia; se confirma la erradicación tras el tratamiento. Hemograma para anemia; gastrina si se sospecha Zollinger-Ellison.
- Imágenes
- La endoscopia alta es el estudio de elección; las úlceras gástricas se biopsian para descartar cáncer y se controlan hasta su cicatrización. La radiografía de tórax de pie o la tomografía muestran aire libre si se sospecha perforación.
Diagnóstico diferencial
- Dispepsia funcional
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Cáncer gástrico
- Cólico biliar
- Pancreatitis crónica
- Infarto de miocardio inferior
Objetivo del tratamiento
Cicatrizar la úlcera, eliminar la causa (Helicobacter pylori, AINE) y prevenir recurrencias y complicaciones.
Tratamiento
- Médico
- Inhibidores de la bomba de protones para suprimir el ácido y cicatrizar la úlcera; los antagonistas de los receptores H2 de histamina son una alternativa.
- Médico
- Erradicación de Helicobacter pylori con terapia combinada (un inhibidor de la bomba de protones más dos o más antibióticos, a veces con bismuto), elegida según la resistencia local.
- Estilo de vida
- Suspender los AINE cuando sea posible, dejar de fumar y limitar el alcohol.
- Procedimiento
- Terapia endoscópica para úlceras sangrantes (inyección, coagulación térmica, clips).
- Quirúrgico
- Cirugía en perforación (cierre, a menudo con parche de epiplón), sangrado refractario u obstrucción que no mejora con dilatación endoscópica.
- Seguimiento
- Endoscopia de control con biopsias en úlceras gástricas; confirmar la erradicación de Helicobacter pylori.
Fármacos para esta enfermedad
- Glicopirronio
- Famotidina
- Cimetidina
- Pantoprazol
- Sucralfato
- Hidróxido de aluminio
- Esomeprazol
- Lansoprazol
- Omeprazol
- Misoprostol
Complicaciones
- Hemorragia digestiva alta
- Perforación y peritonitis
- Penetración al páncreas
- Obstrucción del vaciamiento gástrico
- Cáncer gástrico no detectado que se presenta como úlcera
Pronóstico
La mayoría de las úlceras cicatriza con supresión ácida, y la recurrencia baja mucho tras erradicar Helicobacter pylori y suspender los AINE. El sangrado y la perforación siguen causando una mortalidad importante, sobre todo en adultos mayores.
Prevención
- Protección con inhibidores de la bomba de protones en pacientes de alto riesgo que necesitan AINE o ácido acetilsalicílico
- Buscar y tratar Helicobacter pylori
- Evitar los AINE innecesarios
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son las dos causas principales de la úlcera péptica?
La infección por Helicobacter pylori y los antiinflamatorios no esteroideos (incluido el ácido acetilsalicílico).
¿Cómo difiere clásicamente el momento del dolor entre la úlcera duodenal y la gástrica?
El dolor duodenal suele aliviar con la comida y volver horas después o en la noche; el gástrico suele empeorar al comer.
¿Por qué se biopsian las úlceras gástricas y se controlan hasta su cicatrización?
Para descartar un cáncer gástrico, que puede parecer una úlcera benigna; esto es importante en regiones con alta tasa de cáncer gástrico como Colombia.
¿Qué pruebas detectan infección activa por Helicobacter pylori sin endoscopia?
La prueba de aliento con urea y el antígeno en heces.
¿Qué arteria erosiona clásicamente una úlcera duodenal posterior sangrante?
La arteria gastroduodenal.
Enfermedades relacionadas
- Hemorragia digestiva alta
- Pancreatitis aguda
- Cáncer gástrico
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
- Pancreatitis crónica
- Colecistitis aguda
- Colelitiasis
- Gastritis por Helicobacter pylori
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Peptic Ulcer Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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