Metástasis óseas
- Lesión
La mayoría de los cánceres en el hueso vinieron de otra parte, casi siempre de próstata, mama, pulmón, riñón o tiroides; destruyen o construyen hueso.
Qué es
Las metástasis son con mucho los tumores malignos más comunes del hueso. En adultos, cerca de cuatro de cada cinco provienen de próstata, mama, riñón, pulmón o tiroides; en niños, de neuroblastoma, tumor de Wilms, osteosarcoma, sarcoma de Ewing y rabdomiosarcoma. Prefieren el esqueleto axial con médula roja: vértebras, pelvis, costillas, cráneo y fémur proximal, en parte por el plexo venoso vertebral sin válvulas. Las células tumorales alteran el remodelado local: la mayoría de las metástasis son líticas porque reclutan osteoclastos mediante PTHrP y RANKL, mientras el cáncer de próstata es típicamente blástico.
Estructura
- Metástasis lítica: nidos tumorales en la médula con osteoclastos activos y pérdida de trabéculas.
- Metástasis blástica: células tumorales con hueso reticular reactivo denso depositado por osteoblastos.
- La inmunohistoquímica identifica el primario: PSA y NKX3.1 para próstata, GATA3 para mama, TTF-1 para pulmón, PAX8 para riñón y tiroides, tiroglobulina para tiroides.
- La gammagrafía ósea suele ser positiva en la enfermedad blástica y puede pasar por alto el mieloma puramente lítico.
Paso a paso
- Las células tumorales entran en las venas y llegan a los sinusoides medulares, sobre todo por el plexo venoso vertebral.
- Se adhieren a la matriz ósea y a las células del nicho medular.
- El PTHrP, la IL-6 y otros factores tumorales elevan el RANKL de los osteoblastos; los osteoclastos resorben hueso.
- La matriz resorbida libera TGF-β e IGF, que estimulan aún más al tumor: el círculo vicioso.
- En las metástasis blásticas, la endotelina 1 y señales Wnt del tumor hacen que los osteoblastos construyan hueso desordenado.
Primarios comunes y sus lesiones óseas
| Primario | Patrón habitual | Pista |
|---|---|---|
| Próstata | Blástico | PSA alto; columna lumbar y pelvis |
| Mama | Lítico o mixto | GATA3, receptor de estrógenos; columna, pelvis, costillas |
| Pulmón | Lítico | TTF-1; también puede ir a manos y pies |
| Riñón (carcinoma de células renales) | Lítico, expansivo, vascular | PAX8; sangra en la biopsia |
| Tiroides | Lítico, vascular | Tiroglobulina; tipo folicular |
| Mieloma (no es metástasis) | Lítico en sacabocado | Proteína monoclonal; la gammagrafía puede ser negativa |
Correlación clínica
- Un dolor de espalda nuevo en un paciente con antecedente de cáncer es metástasis hasta que se demuestre lo contrario; la debilidad o los problemas vesicales sugieren compresión medular y son una urgencia.
- La hipercalcemia maligna causa confusión, estreñimiento, poliuria y deshidratación.
- Los antirresortivos reducen los eventos esqueléticos en las metástasis óseas.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el tumor maligno más común en el hueso?
El carcinoma metastásico.
¿Qué primario causa típicamente metástasis blásticas?
El carcinoma de próstata.
¿Cómo destruyen el hueso las metástasis líticas?
El PTHrP y las citocinas tumorales elevan el RANKL de los osteoblastos y activan a los osteoclastos; los factores liberados de la matriz alimentan al tumor.
¿Por qué son comunes las metástasis espinales de próstata y mama?
Las células tumorales llegan a la columna por el plexo venoso vertebral sin válvulas (plexo de Batson).
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Prostate Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Breast Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Bone Cancer | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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