Nefritis tubulointersticial: formas aguda por fármacos y crónicas
- Lesión
Inflamación de túbulos e intersticio, casi siempre por fármacos; las formas crónicas vienen de analgésicos, litio, plomo y enfermedades inmunes.
Qué es
En la nefritis tubulointersticial la lesión primaria está en los túbulos y el intersticio, no en los glomérulos. Las formas agudas suelen ser reacciones de hipersensibilidad a fármacos que empiezan días a semanas después de la exposición, con edema intersticial, linfocitos, eosinófilos y a veces granulomas. Las formas crónicas se instalan lentamente por exposición prolongada a analgésicos, litio, plomo o toxinas vegetales como el ácido aristolóquico, o por enfermedades inmunes como la enfermedad de Sjögren, la sarcoidosis y la enfermedad relacionada con IgG4. La infección, la obstrucción y las causas metabólicas producen cambios parecidos.
Estructura
- Aguda: intersticio edematoso con infiltrado mixto rico en eosinófilos; los leucocitos invaden los túbulos (tubulitis); glomérulos normales.
- Los AINE pueden sumar enfermedad de cambios mínimos o nefropatía membranosa a la nefritis intersticial.
- Crónica: fibrosis intersticial, atrofia tubular, infiltrado mononuclear; más tarde fibrosis periglomerular y esclerosis.
- Enfermedad relacionada con IgG4: fibrosis estoriforme con células plasmáticas IgG4 positivas.
Causas de nefritis tubulointersticial y sus pistas
| Causa | Curso | Pista |
|---|---|---|
| Fármacos (hipersensibilidad) | Aguda, días a semanas | Eosinófilos, exantema, fiebre; se recupera al suspender el fármaco |
| Analgésicos y uso crónico de AINE | Crónico | Necrosis papilar, riñones pequeños con cicatrices sobre las papilas |
| Litio | Crónico | Poliuria por diabetes insípida nefrogénica; microquistes tubulares |
| Plomo | Crónico | Gota saturnina, hipertensión, inclusiones nucleares en células tubulares |
| Ácido aristolóquico (remedios herbales, harina contaminada) | Crónico | Fibrosis paucicelular; alto riesgo de carcinoma urotelial del tracto superior |
| Inmunes (sarcoidosis, Sjögren, relacionada con IgG4) | Subagudo o crónico | Granulomas, células plasmáticas, acidosis tubular |
Correlación clínica
- Lesión renal aguda semanas después de iniciar un fármaco nuevo, con piuria estéril y cilindros leucocitarios, sugiere nefritis intersticial por fármacos.
- Suspender el fármaco es el paso clave; la demora deja fibrosis.
- Las formas crónicas se presentan con poliuria, pérdida de sal y acidosis tubular antes de que baje mucho la TFG.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tipo celular es una pista fuerte de nefritis intersticial aguda por fármacos?
Los eosinófilos en el infiltrado intersticial (y a veces en la orina).
¿Qué lesión renal es típica del abuso prolongado de analgésicos?
La necrosis papilar con nefritis tubulointersticial crónica.
¿Por qué el litio causa poliuria?
Vuelve los túbulos colectores resistentes a la ADH (diabetes insípida nefrogénica).
En otras secciones
- Hipersensibilidad tipo IV (retardada, linfocitos T)
- Lesión por medicamentos: los ejemplos clásicos
- Metales pesados: plomo, mercurio, arsénico y cadmio
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Interstitial nephritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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